茜草可能引起胃肠不适、过敏反应等副作用，大剂量使用可能具有肝毒性。茜草的副作用和毒性主要与使用剂量、个体差异、配伍禁忌、长期使用、特殊人群等因素有关。
1、胃肠不适
茜草含有蒽醌类成分，可能刺激胃肠黏膜导致恶心呕吐或腹泻。敏感人群空腹服用时症状可能加重，建议餐后使用或配伍健脾类药材。出现持续性腹痛需立即停用并就医。
2、过敏反应
部分人群接触茜草可能引发皮肤瘙痒、红疹等过敏症状，严重时可出现喉头水肿。有过敏体质者初次使用应进行皮肤测试，外用制剂需避免接触眼周等敏感部位。
3、肝毒性
长期超量服用茜草可能导致转氨酶升高，其蒽醌衍生物在肝脏代谢过程中可能产生毒性中间体。肝功能异常者应禁用，常规使用建议不超过两周并监测肝功指标。
4、配伍禁忌
茜草与抗凝药物联用可能增加出血风险，与肝毒性药物合用会加重肝脏负担。传统中医理论认为其不宜与乌头类药材同用，现代用药应避免与华法林等药物联合使用。
5、特殊人群风险
孕妇服用茜草可能刺激子宫收缩，哺乳期使用可能通过乳汁影响婴儿。儿童及老年人生理机能较弱，应严格遵医嘱控制剂量，月经期女性慎用以防经量过多。
使用茜草需严格掌握适应症与剂量，出现不良反应立即停用。建议在医生指导下短期使用，避免与酒精同服。用药期间多饮水促进代谢，定期检查肝肾功能，阴虚体质者配伍养阴药材可降低燥性。日常储存需防潮避光以保持药效稳定，外用制剂使用前应做局部皮肤测试。
