药物性肾损伤的主要表现包括尿量异常、水肿、尿液性状改变、乏力纳差以及血肌酐升高等。药物性肾损伤可能与肾毒性药物使用、药物过敏反应、药物代谢异常、肾脏灌注不足以及原有肾脏疾病加重等因素有关，通常表现为少尿或无尿、泡沫尿、腰酸腰痛、恶心呕吐以及电解质紊乱等症状。
1、尿量异常
药物性肾损伤早期常出现尿量减少或夜尿增多，严重时可发展为无尿。非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、抗生素如庆大霉素注射液等肾毒性药物可能抑制前列腺素合成或直接损伤肾小管。患者可能出现24小时尿量少于400毫升的少尿症状，需及时监测尿量变化并停用可疑药物。
2、水肿
双下肢或眼睑水肿是肾小球滤过率下降的典型表现，常见于使用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片后出现的血管神经性水肿。水肿多从身体低垂部位开始，按压后出现凹陷，可能伴随体重短期内快速增加，需限制钠盐摄入并评估肾功能。
3、尿液性状改变
药物如磺胺类抗生素磺胺甲噁唑片可能导致结晶尿，尿液可见浑浊或血尿。部分患者使用抗肿瘤药物顺铂注射液后会出现蛋白尿，表现为尿液泡沫增多且久置不散。尿常规检查可见尿蛋白阳性或红细胞异常，需进行尿蛋白定量检测。
4、乏力纳差
肾小管损伤引起的电解质紊乱如低钾血症可导致全身乏力，常见于长期使用呋塞米片等利尿剂。代谢性酸中毒可能引发食欲减退、恶心等症状，血生化检查可见血钾低于3.5mmol/L或碳酸氢根离子降低，需及时纠正电解质失衡。
5、血肌酐升高
血清肌酐值较基线上升超过50%提示肾功能显著受损，多见于使用两性霉素B脂质体等肾毒性药物后。可能伴随肾小球滤过率下降至60ml/min以下，需立即停用肾毒性药物并监测肾功能变化，必要时进行血液净化治疗。
发生药物性肾损伤后应立即停用可疑药物，保持每日尿量在1500-2000毫升左右，避免高钾高磷饮食。建议限制蛋白质摄入量为每日每公斤体重0.6-0.8克，优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白。严格控制血压在130/80毫米汞柱以下，避免使用肾毒性解热镇痛药。定期复查尿常规、肾功能及肾脏超声，若出现持续少尿或血肌酐进行性升高需及时肾内科就诊。老年患者、慢性肾病患者及联合使用多种肾毒性药物者应加强用药监测。
