眼压正常不代表一定没有青光眼。青光眼的诊断需综合眼压、视神经损害、视野缺损等因素判断，主要有正常眼压性青光眼、高眼压症、原发性开角型青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼等类型。
1、正常眼压性青光眼：
部分患者眼压始终在正常范围内10-21mmHg，但出现典型青光眼性视神经萎缩和视野缺损。这类患者可能与视神经血流灌注不足、基因易感性有关，需通过眼底照相、光学相干断层扫描OCT等检查确诊。治疗以保护视神经为主，可选用前列腺素类滴眼液或口服甲钴胺。
2、高眼压症：
眼压持续超过21mmHg但无视神经或视野损害，约10%患者可能发展为青光眼。与角膜厚度偏厚、测量误差等因素相关，需定期监测眼底变化。若无高危因素可暂不治疗，但需每6个月复查一次视野和视神经检查。
3、原发性开角型青光眼：
早期眼压可能间歇性正常，随病情进展逐渐升高。特征性表现为视杯扩大、视网膜神经纤维层缺损，常伴夜间视力下降、虹视等症状。确诊需结合24小时眼压曲线测量，治疗首选β受体阻滞剂类滴眼液。
4、继发性青光眼：
由眼外伤、葡萄膜炎、糖皮质激素使用等继发因素引起，早期眼压可能正常但存在潜在房角结构异常。常见虹膜新生血管、晶状体脱位等体征，需针对原发病治疗联合降眼压药物。
5、先天性青光眼：
婴幼儿期发病者可能因角膜水肿影响眼压测量准确性。典型表现为畏光、流泪、角膜混浊，需通过前房角镜检查确诊。治疗需尽早行房角切开术或小梁切开术。
建议40岁以上人群每年进行眼科体检，尤其有青光眼家族史、高度近视、糖尿病者需增加眼底检查频次。日常避免长时间暗环境用眼，控制咖啡因摄入量不超过200mg/天，规律进行有氧运动如快走、游泳等可改善眼部微循环。出现视物模糊、眼胀头痛等症状时应及时就诊，避免自行使用扩瞳类药物。
