碳酸氢钠可以辅助治疗痛风，主要通过碱化尿液促进尿酸排泄，但无法替代降尿酸药物。痛风治疗需结合抑制尿酸生成、促进排泄和碱化尿液三种方式。
1、碱化尿液机制：
碳酸氢钠通过中和胃酸后形成的碳酸氢根离子进入血液，使尿液pH值升高至6.2-6.9。在此酸碱度范围内，尿酸溶解度可提高10-20倍，有效减少尿酸盐结晶在肾脏沉积的风险。临床常用剂量为每次0.5-1克，需根据尿pH值调整。
2、辅助治疗定位：
作为痛风治疗的辅助用药，碳酸氢钠适用于尿酸性肾结石患者或服用促尿酸排泄药如苯溴马隆时。对于血尿酸水平＞540μmol/L或已有痛风石的患者，必须联用别嘌醇等降尿酸药物才能达到治疗目标。
3、使用注意事项：
长期服用可能引起代谢性碱中毒，表现为恶心、抽搐等症状。高血压患者需监测血压，因钠离子摄入增加可能影响血压控制。服药期间应保持每日尿量2000ml以上，定期检测尿pH值。
4、禁忌人群：
严重心力衰竭、肾功能不全eGFR＜30ml/min及代谢性碱中毒患者禁用。胃溃疡患者需餐后服用，避免刺激胃黏膜。与某些抗菌药如左氧氟沙星同服时需间隔2小时。
5、联合用药方案：
急性期需配合秋水仙碱或非甾体抗炎药止痛；缓解期建议联合使用别嘌醇抑制生成或苯溴马隆促进排泄。对于顽固性痛风，可考虑新型降尿酸药非布司他，但需警惕心血管风险。
痛风患者每日饮水量应达到2500-3000ml，优先选择低嘌呤食物如蛋类、奶制品和新鲜蔬菜。限制每日嘌呤摄入量＜200mg，避免动物内脏、浓肉汤等高嘌呤食物。适度进行游泳、骑自行车等低冲击运动，控制体重在BMI＜24。定期监测血尿酸水平，维持＜360μmol/L无痛风石或＜300μmol/L有痛风石。夜间注意足部保暖，避免关节受凉诱发急性发作。
