胃癌治疗方式需根据分期和患者状况选择，早期胃癌优先手术治疗，中晚期可考虑术前化疗联合手术。治疗方案需综合肿瘤位置、转移情况、患者耐受性等因素评估。
1、早期手术优先：
肿瘤局限于胃黏膜或黏膜下层时，根治性切除术是首选。内镜下黏膜切除术适用于直径<2cm的黏膜内癌，进展期需行胃大部切除术或全胃切除术。术后病理检查确认无淋巴结转移者可免辅助化疗。
2、局部进展期新辅助化疗：
T3-T4期或淋巴结阳性患者，术前采用SOX方案奥沙利铂+替吉奥或FLOT方案多西他赛+奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶化疗2-4周期。新辅助治疗可使肿瘤降期，提高R0切除率，3年生存率提升约15%。
3、远处转移姑息治疗：
肝转移或腹膜转移者，优先选择全身化疗。XELOX方案卡培他滨+奥沙利铂或PD-1抑制剂联合化疗可延长生存期。梗阻患者可放置肠道支架或胃造瘘改善生活质量。
4、术后辅助治疗：
II-III期患者术后需辅助化疗6-8个月，常用方案包括卡培他滨单药或SOX联合方案。HER2阳性患者可加用曲妥珠单抗靶向治疗，EBV阳性者可能对免疫治疗敏感。
5、个体化多学科决策：
需经外科、肿瘤内科、影像科多学科会诊。高龄患者评估心肺功能，微创手术恢复更快。基因检测指导靶向用药，MSI-H型患者优先考虑帕博利珠单抗免疫治疗。
胃癌患者术后需少食多餐，选择高蛋白易消化食物如鱼肉羹、蒸蛋，避免辛辣刺激。康复期可进行散步、八段锦等低强度运动，定期监测营养指标。术后每3个月复查胃镜和CT，5年内坚持随访。出现呕血、黑便、持续消瘦需立即就医。
