牙囊肿不疼时是否需要手术需结合囊肿大小、位置及发展情况综合判断。多数情况下即使暂时无疼痛，仍建议手术干预以防止骨质破坏或感染扩散。
一、无需立即手术的情况：
体积较小直径小于1厘米且无感染的牙囊肿，经影像学检查确认未压迫神经或邻近牙齿时，可短期观察。此类囊肿需每3-6个月复查全景片或锥形束CT，监测其变化。日常需保持口腔卫生，避免患侧咀嚼硬物，防止囊肿区域继发感染。若囊肿来源于死髓牙，需优先完成根管治疗消除感染源。
二、需择期手术的情况：
囊肿已造成颌骨明显吸收影像显示透射影超过2厘米或导致牙齿移位，即使无疼痛也建议限期手术。常见术式为囊肿刮治术联合根尖切除术，术中需彻底清除囊壁防止复发。术后需用氯己定含漱液维护口腔环境，避免剧烈运动以防创口出血。此类患者术后1年需定期复查，监测骨组织再生情况。
三、需紧急手术的情况：
囊肿虽无自发痛但存在颌骨病理性骨折风险，或影像显示已侵犯上颌窦、下颌神经管等关键结构时，需48小时内手术。合并糖尿病患者或免疫功能低下者，需在控制基础疾病后行囊肿减压术过渡，二期再行根治性切除。术后需静脉应用头孢类抗生素预防感染，营养支持以促进愈合。
日常护理需减少精制糖摄入以降低龋齿风险，选择软毛牙刷避免刺激牙龈。囊肿患者应每半年进行牙周洁治，控制菌斑堆积。适度进行咀嚼肌训练如无糖口香糖锻炼，但避免过度用力。若出现牙龈肿胀或牙齿松动需立即就诊，排除囊肿活动性进展可能。长期缺牙导致的囊肿需在术后3-6个月考虑种植修复，恢复咀嚼功能。
