糖尿病患者部分情况下可以不吃药控制，但需严格满足特定条件。血糖轻度升高且无并发症时，可通过生活方式干预实现控制；若已出现明显高血糖或并发症，则必须结合药物治疗。
对于新诊断的2型糖尿病患者，当糖化血红蛋白低于7.5%且无心血管疾病时，国际指南建议给予3-6个月生活方式干预窗口期。每日需控制总热量摄入在25-30千卡/千克体重，碳水化合物占比45-60%并以低升糖指数食物为主，如燕麦、糙米。每周进行150分钟中等强度有氧运动配合抗阻训练，减重5-10%可显著改善胰岛素敏感性。血糖监测应包含空腹及餐后2小时值，波动范围控制在4.4-7.8mmol/L。此类患者通过膳食纤维补充、规律作息、压力管理等措施，部分可实现短期血糖控制。
当空腹血糖持续超过7mmol/L或随机血糖超过11.1mmol/L时，单纯生活方式调节难以维持靶目标。合并视网膜病变、肾病或周围神经病变者，延迟用药会加速微血管损伤。1型糖尿病及胰岛功能衰竭的2型糖尿病患者，必须依赖外源性胰岛素治疗。妊娠期糖尿病若饮食运动干预1-2周后餐后血糖仍高于6.7mmol/L，需立即启动胰岛素治疗以避免胎儿畸形风险。某些特殊类型糖尿病如MODY，对磺脲类药物敏感度可达90%，此时药物干预效果优于生活方式调整。
建议所有糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白和并发症筛查，初期每3个月评估一次控制效果。若生活方式干预3个月后糖化血红蛋白下降未达0.5%，或存在明显"三多一少"症状，应及时启动药物治疗方案。日常需注意足部护理预防溃疡，保持每日饮水1500-2000毫升稀释尿液，避免空腹饮酒诱发低血糖。血糖记录应包含用药、饮食和运动关联数据，为医生调整方案提供依据。
