妊娠期糖尿病并非必须药物治疗，多数情况下可通过生活方式干预控制血糖，仅在血糖控制不佳时才需考虑药物治疗。
对于大多数妊娠期糖尿病患者，初始治疗的核心是生活方式干预。这包括在营养师指导下制定个体化的医学营养治疗方案，通过调整每日总热量摄入、优化碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，并采取少食多餐的进食模式，以平稳餐后血糖。同时，在确保安全的前提下，进行规律的中等强度有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等，有助于提高胰岛素敏感性。严格的自我血糖监测是评估干预效果的关键，需要记录空腹、餐前及餐后特定时间点的血糖值。通过上述综合管理，许多孕妇的血糖水平能够达到妊娠期控制目标，从而避免使用药物。
当经过至少一到两周严格的生活方式干预后，血糖水平仍持续高于控制目标时，则需要启动药物治疗。这是因为持续的高血糖状态对母儿均构成风险，可能增加母亲发生妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多以及未来患2型糖尿病的风险，对胎儿则可能导致巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症。此时，药物治疗成为必要手段。胰岛素是妊娠期控制高血糖的首选药物，因其不透过胎盘，对胎儿安全。医生会根据血糖谱的特点，选择如门冬胰岛素注射液、地特胰岛素注射液等不同类型的基础或餐时胰岛素进行个体化治疗。在某些情况下，如果患者无法使用或拒绝胰岛素治疗，经充分评估后，医生也可能会考虑使用如二甲双胍片这类口服降糖药，但其在妊娠中晚期的应用需权衡利弊并在严密监测下进行。
妊娠期糖尿病的治疗需遵循阶梯式原则，生活方式干预是基石。孕妇应定期进行产前检查，遵从产科和内分泌科医生的联合指导，切勿因恐惧药物而拒绝必要的治疗，也不应自行调整治疗方案。保持积极心态，学习糖尿病相关知识，与医疗团队密切配合，是保障母婴健康、顺利度过孕期的关键。产后也应注意进行血糖复查，并采取健康生活方式以降低远期患病风险。
