前列腺结核的确诊需结合临床表现与实验室检查，主要检测手段包括前列腺液结核杆菌培养、经直肠前列腺超声、盆腔磁共振成像MRI等。
前列腺液结核杆菌培养是确诊的金标准。通过按摩前列腺获取分泌物，进行抗酸染色或结核分枝杆菌培养，阳性结果可明确病原体。该方法特异性高，但培养周期较长，需结合其他检查综合判断。
经直肠前列腺超声能直观显示病灶特征。结核性病变常表现为前列腺内低回声结节或钙化灶，可能伴随精囊增厚或输精管串珠样改变。超声引导下穿刺活检可提高诊断准确性。
盆腔MRI对软组织分辨率高，能清晰显示前列腺结核的浸润范围。典型影像学特征包括前列腺外周带T2加权像低信号、脓肿形成或瘘管。MRI还可评估是否合并附睾、精囊等邻近器官结核。
少数情况下需进行结核菌素试验或γ-干扰素释放试验辅助诊断。这两种免疫学检查可反映机体结核感染状态，但无法区分活动性感染与既往感染，需结合临床表现解读。
对于疑似病例，建议完善尿常规、血沉等常规检查。约60%患者尿液中可检出脓细胞，血沉加快提示活动性炎症。晚期可能需静脉尿路造影排除泌尿系统结核蔓延。
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