带状疱疹的诊断主要依据典型临床表现和实验室检查，需满足皮疹特征、疼痛分布及病毒学证据等标准。诊断依据包括特征性单侧带状水疱、神经痛症状、疱疹液病毒检测阳性等。
1、临床表现
典型表现为单侧沿周围神经分布的成簇水疱，伴明显神经痛。皮疹初期为红斑丘疹，24-72小时内进展为水疱，7-10天后结痂。疼痛多为烧灼样或针刺样，可先于皮疹出现。老年患者常见疱疹后神经痛，可持续数月。
2、病毒学检测
通过聚合酶链反应检测疱疹液中的水痘-带状疱疹病毒DNA为金标准。直接荧光抗体法可快速检测病毒抗原，适用于早期诊断。病毒培养阳性率低，血清学检测IgM抗体升高提示近期感染，但需结合临床表现判断。
3、特殊部位诊断
头面部带状疱疹需通过颅神经受累表现判断，如眼支受累出现结膜充血、角膜溃疡。耳带状疱疹表现为外耳道疱疹伴面瘫时称Ramsay-Hunt综合征。骶部疱疹可能引起排尿障碍，需与单纯疱疹鉴别。
4、鉴别诊断
需排除接触性皮炎、单纯疱疹、脓疱疮等皮肤病。无疹型带状疱疹需通过疼痛区域和病毒检测确诊。免疫抑制患者可能出现播散性带状疱疹，需进行HIV等免疫功能检查。
5、并发症评估
合并细菌感染时需进行脓液培养。眼部疱疹需裂隙灯检查角膜病变。顽固性神经痛患者建议进行疼痛评分和神经电生理检查。播散性感染需完善胸片、肝功能等全身评估。
带状疱疹确诊后应尽早开始抗病毒治疗，72小时内用药效果最佳。患者需保持皮疹清洁干燥，避免抓挠。穿宽松衣物减少摩擦，疼痛明显时可冷敷缓解。饮食宜清淡，补充优质蛋白和维生素促进修复。免疫力低下者需监测并发症，出现高热、视力模糊等应及时就医。疫苗接种是有效的预防手段，50岁以上人群建议接种重组带状疱疹疫苗。
