宫内感染可通过抗生素治疗、支持疗法、胎儿监测、分娩时机选择和感染源控制等方式处理。宫内感染通常由细菌上行感染、胎膜早破、生殖道炎症、医源性操作和免疫力低下等原因引起。
1、抗生素治疗：
针对病原体选择敏感抗生素是核心措施。β-内酰胺类抗生素如青霉素对B族链球菌有效，大环内酯类可覆盖支原体感染。严重感染需静脉给药，疗程通常持续至产后48小时。治疗期间需监测肝肾功能，避免使用影响胎儿发育的四环素类。
2、支持疗法：
包括补液维持水电解质平衡，必要时输注白蛋白纠正低蛋白血症。体温超过38.5℃需物理降温，对宫缩抑制剂使用需谨慎评估。卧床休息时建议左侧卧位改善胎盘灌注，血红蛋白低于70g/L应考虑输血。
3、胎儿监测：
每日胎心监护至少两次，异常胎心图形需紧急处理。超声监测羊水量变化，脐动脉血流阻力指数升高提示胎儿窘迫。每周生物物理评分，出现正弦波型胎心率或胎动消失需立即终止妊娠。
4、分娩时机：
足月感染应尽快终止妊娠，孕34周前需权衡促胎肺成熟与感染风险。宫颈条件成熟者优先阴道分娩，产程超过12小时或出现胎儿窘迫需剖宫产。分娩后留取胎盘组织进行病理检查。
5、感染源控制：
治疗孕妇全身感染病灶如肺炎、肾盂肾炎。阴道冲洗禁用，可选用聚维酮碘会阴消毒。移除宫内节育器等异物，糖尿病患者需强化血糖控制。接触被污染的羊水器械需彻底灭菌。
预防重于治疗，孕期应定期进行白带常规和细菌培养检查。注意会阴清洁但避免过度冲洗，性生活前后及时排尿。补充维生素C增强胎膜韧性，每日饮水量不少于2000毫升。出现阴道分泌物异味、下腹坠痛或发热症状时，需立即就医进行阴道分泌物PCR检测和血常规检查。产后42天复查需包括子宫内膜活检，反复发生宫内感染者建议进行免疫功能和TORCH筛查。
