脂肪肝可能导致转氨酶升高。肝脏脂肪堆积会引发炎症反应，损伤肝细胞膜，促使细胞内的转氨酶释放到血液中，表现为肝功能检查异常。
1、脂肪肝与转氨酶升高的关联机制：
脂肪肝分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。肝细胞内脂肪过度沉积会触发氧化应激反应，导致肝细胞损伤。当肝细胞膜完整性被破坏时，原本存在于细胞内的丙氨酸氨基转移酶ALT和天门冬氨酸氨基转移酶AST会渗入血液，临床检测中即显示转氨酶水平升高。轻度脂肪肝患者转氨酶可能正常或轻微升高，中重度患者升高更显著。
2、不同阶段的转氨酶变化特征：
单纯性脂肪肝阶段约30%患者出现转氨酶轻度异常，通常ALT升高为主且数值不超过正常值2倍。进展至脂肪性肝炎时，70%以上患者转氨酶持续升高，ALT/AST比值多大于1.5。若发展为肝纤维化，转氨酶波动幅度增大，可能伴随γ-谷氨酰转肽酶GGT同步升高。需要警惕的是，部分晚期脂肪肝患者因肝细胞大量坏死，反而出现转氨酶下降而胆红素升高的"酶胆分离"现象。
3、需要鉴别诊断的其他因素：
除脂肪肝外，病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等均可引起转氨酶升高。若脂肪肝患者AST升高显著超过ALT，或ALT持续高于正常值3倍以上，需考虑合并其他肝病可能。长期饮酒者出现AST/ALT比值＞2时，提示酒精性肝损伤参与其中。
脂肪肝患者应通过低脂饮食控制每日油脂摄入在25克以内，优先选择深海鱼等富含ω-3脂肪酸的食物。每周进行150分钟以上中等强度有氧运动如快走、游泳，有助于减少肝脏脂肪沉积。定期监测肝功能指标，避免使用加重肝脏代谢负担的药物。当转氨酶持续异常时，需在医生指导下进行肝脏弹性检测或病理检查，明确肝纤维化程度。合并代谢综合征者需同步控制血糖、血压和血脂，必要时采用保肝药物治疗。
