生殖器疱疹的诊断主要依据临床表现、实验室检测和病史综合评估，诊断标准包括典型皮损特征、病毒学检测阳性、血清抗体检测及排除其他类似疾病。
1、皮损特征：
典型表现为生殖器或肛周簇集性小水疱，疱壁薄易破溃形成糜烂或溃疡，伴疼痛或灼热感。原发性感染常伴发热、腹股沟淋巴结肿大等全身症状。复发性疱疹皮损范围较小，症状较轻。
2、病毒学检测：
通过聚合酶链反应PCR检测疱疹病毒DNA是金标准，敏感性和特异性超过95%。疱液或溃疡基底取材送检，阳性结果可确诊。病毒培养阳性率较低，需3-5天出结果。
3、血清学检查：
检测单纯疱疹病毒特异性IgM和IgG抗体。IgM阳性提示近期感染，IgG阳性表明既往感染。型特异性血清学检测可区分HSV-1和HSV-2感染，但无法判断感染部位和活动性。
4、细胞学检查：
取疱底刮片行Tzanck试验，发现多核巨细胞和核内包涵体可辅助诊断，但无法区分单纯疱疹病毒与水痘-带状疱疹病毒感染，阳性率约60-70%。
5、鉴别诊断：
需排除梅毒硬下疳、软下疳、固定性药疹、白塞病等。梅毒血清学检测、溃疡分泌物暗视野检查、细菌培养等可帮助鉴别。合并HIV感染者需排查巨细胞病毒等机会性感染。
确诊后应避免性接触至皮损完全愈合，日常保持患处清洁干燥，穿宽松棉质内衣。复发期间可进行温水坐浴缓解不适，避免抓挠防止继发感染。规律作息、减少应激有助于降低复发频率，合并免疫抑制或频繁复发者需定期随访。建议性伴侣同时接受检测，正确使用安全套可降低传播风险。
