小儿腹泻病是我国婴幼儿常见的疾病之一，6个月-2岁多见，4岁以上少见，此患儿7岁，属于少见病例。轮状病毒肠炎病初为呕吐，随后出现腹泻，由于腹泻，可以导致水分及电解质的丢失，导致脱水电解质紊乱、和全身中毒症状，如：发热，精神差或者萎靡、嗜睡，甚至休克等。所以要到医院尽快治疗。
【基本信息】男，7岁
【疾病类型】轮状病毒肠炎轻度脱水
【就诊医院】重庆市第二人民医院
【就诊时间】2022年6月3日
【治疗方案】药物治疗布拉氏酵母菌散+口服补盐液
【治疗周期】治疗4天，随访1周
【治疗效果】病情得到明显控制
一、初次面诊
小朋友今年7岁，平时的身体状况就不好，常常感冒咳嗽，这几年戴口罩后感冒的次数减少了。前些天小朋友早上在家呕吐一次，并没有做什么特殊处理，中午又呕吐一次，并且几天都不爱吃饭食欲不好。当天晚上又呕吐一次。晚上上厕所的时候，为稀便带有轻微的腹痛，第二天上午，小朋友饮食很差不爱吃东西，频繁呕吐，具体次数不清，呕吐物为胃内容物，不含咖啡渣样物或粪臭味，解2次黄色稀水样大便，不含粘液、脓血，时有脐周不适，口服藿香正气水病情无缓解。
二、治疗经过
小朋友精神差进食少，呕吐明显，入院检查T36.6℃，发育正常营养欠佳，神清，精神差，躯干部皮肤温暖，四肢末端皮温偏低，指趾甲再充盈时间小于3秒，无皮疹、花斑、出血点，皮肤弹性欠佳，眼窝轻微凹陷，唇红润、轻微干燥，浅表淋巴结未及肿大，颈软，双肺呼吸音清，心音有力，腹平软，肝脾肋下扪未及，脐周轻压痛、反跳痛，肠鸣音活跃。初步诊断为急性胃肠炎轻度脱水。给予口服补液盐补液纠正脱水，并防止继续水分丢失。补液后小朋友小便了2次，精神稍好转。完善血常规及肝肾功能检查，完善电解质了解内环境情况，完善肥大反应检查排除伤寒沙门菌感染。完善腹部X线检查及腹部彩超检查排除腹部外科疾病。当天晚上，小孩腹泻了5次，水样大便伴腥臭味。
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第二天上午，小朋友无发热，呕吐稍好转，精神欠佳，食欲差，辅检血常规示白细胞:16.41*10^9/L，血红蛋白:147g/L，血小板:315*10^9/L，平中性粒细胞百分比:93.2%，淋巴细胞百分比:2.9%，白细胞数、中心细胞比例明显升高，分析为呕吐应激所致。电解质示钠:132.0mmol/L，低钠血症。肝肾功能、心肌酶谱、CRP结果均正常。腹部立位X线片腹部平片未见明确肠梗阻或消化道穿孔相应征象。腹部彩超提示肝、胆、脾、胰、双肾未见明显异常，肠系膜淋巴结可显示，部分肿大。大便检查人轮状病毒抗原测定:阳性（+）。更正诊断轮状病毒肠炎轻度脱水，低钠血症。给予口服布拉氏酵母菌散及蒙脱石散治疗。
治疗第3天，上午，小朋友无呕吐，精神明显好转，大便5次，稀水样大便，无发热，饮食欠佳。治疗第4天，小朋友饮食好转，大便2次，稀糊便，复查血常规正常及电解质正常范围。
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三、治疗效果
这个小朋友，开始出现呕吐情况，后来腹泻精神差，小便少来医院就诊，检查有轻度脱水，轮状病毒阳性。给予补液对症治疗。处理后小朋友精神好转，饮食好转，大便次数减少。出院后1周复查，小朋友无发热无呕吐，精神好大便正常。
四、注意事项
口服补液盐可用于腹泻的预防脱水及纠正轻度、中度脱水的治疗。轻度脱水的口服液量约为50-80ml/kg，脱水纠正后可按需随意口服。
由于腹泻时进食和吸收都减少，故腹泻时须进食以满足生理需要，不能禁食，除非呕吐明显时可暂禁食4-6小时，（不禁水）。病情好转后积极进食以少到多，由稀到稠的方法。
五、个人感悟
因呕吐伴腹泻入院，体检发现有脱水表现，积极的给予补液纠正，检查轮状病毒阳性，低钠血症，给予对症治疗。小儿腹泻病是我国婴幼儿常见的疾病之一，6个月-2岁多见，4岁以上少见，此患儿7岁，属于少见病例。轮状病毒肠炎病初为呕吐，随后出现腹泻，大便每天可以多达10次不等。由于腹泻，可以导致水分及电解质的丢失，导致脱水电解质紊乱、和全身中毒症状，如：发热，精神差或者萎靡、嗜睡，甚至休克等。
