桂附地黄丸与金匮肾气丸的主要区别在于成分与适应证，前者适用于肾阳虚证，后者侧重肾阳虚兼水湿停滞证。两者均含附子、肉桂等温阳药材，但金匮肾气丸额外添加车前子、牛膝等利水渗湿成分。
1、成分差异
桂附地黄丸由熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、附子组成，核心功效为温补肾阳。金匮肾气丸在桂附地黄丸基础上增加车前子、牛膝两味药材，强化利水消肿作用，适用于肾阳虚伴随下肢浮肿、小便不利等症状。
2、适应证不同
桂附地黄丸主治肾阳不足引起的腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频多。金匮肾气丸除上述症状外，更针对肾阳虚导致的水液代谢异常，如水肿、排尿困难等，其利水功效更显著。
3、组方渊源
桂附地黄丸源自《金匮要略》肾气丸基础方，金匮肾气丸则为后世医家改良方剂。两者均以六味地黄丸为底方加减，但后者通过增加利水药物拓展了原方治疗范围。
4、现代应用
桂附地黄丸多用于慢性肾炎、肾上腺功能减退等属肾阳虚者。金匮肾气丸常用于肾病综合征、心力衰竭等合并水肿的病症，其调节水盐代谢的作用得到临床验证。
5、使用注意
两者均属温热药，阴虚火旺者禁用。金匮肾气丸因含利水成分，长期使用需监测电解质平衡。具体用药应经中医师辨证，避免自行联用其他温补类药物。
选择药物时需结合具体症状表现，肾阳虚为主选桂附地黄丸，伴明显水肿选金匮肾气丸。服药期间忌食生冷，避免过度劳累，可配合艾灸肾俞、关元等穴位增强疗效。若服药两周症状未改善或出现口干咽痛等热象，应及时停用并就医调整方案。
