食管裂孔疝手术主要有三种常见方式。腹腔镜手术创伤小、恢复快，是目前首选方法；开胸或开腹手术适用于复杂病例；内镜下手术适合特定小型疝修补。具体术式选择需结合疝环大小、并发症及患者身体状况综合评估。
1、腹腔镜手术：
腹腔镜下食管裂孔疝修补术通过腹部3-5个小切口完成操作，术中会使用补片加强膈肌脚缝合。该术式能清晰观察疝囊与周围组织关系，术后疼痛轻、住院时间短，约3天可出院。术后需保持6周流质饮食，避免增加腹压动作如弯腰提重物。复发率约为5%-10%，主要与补片移位或缝合技术相关。
2、开放手术：
经胸或经腹开放手术适用于巨大疝囊、合并严重食管炎或既往手术失败病例。开胸手术可充分暴露食管下段，便于处理短食管畸形；开腹手术利于同时进行胃底折叠术。术后需住院7-10天，6个月内需避免剧烈运动。开放手术创伤较大，可能引发肺部感染、切口疝等并发症，但长期随访显示复发率与腹腔镜手术相当。
3、内镜手术：
经口内镜下贲门成形术适用于2cm以下滑动型疝，通过内镜在食管胃连接部植入缝合装置。该术式无体表切口，术后24小时即可进食，但存在迟发性出血、纵隔感染风险。目前该技术对Ⅲ型以上混合型疝治疗效果有限，五年随访数据显示复发率可达15%-20%，多需二次手术干预。
术后康复期应遵循阶梯式饮食方案，从清流质逐步过渡到低纤维软食，每日分5-6餐少量进食。三个月内避免咖啡、碳酸饮料等可能诱发反流的食物，睡眠时保持床头抬高15-20厘米。规律进行腹式呼吸训练可增强膈肌力量，但术后半年内禁止仰卧起坐等腹部力量练习。建议每6个月复查胃镜评估吻合口愈合情况，若出现持续胸骨后疼痛或吞咽梗阻需及时复诊。
