心脏病患者怀孕需严格监测心功能并采取综合管理措施，主要注意事项包括孕前评估、孕期监护、药物调整、分娩方式选择和产后随访。
1、孕前评估：
计划妊娠前需由心内科与产科医生联合评估，通过超声心动图、运动负荷试验等检查明确心脏病变程度。纽约心脏病协会心功能Ⅰ-Ⅱ级且无肺动脉高压者相对安全，Ⅲ-Ⅳ级或存在艾森曼格综合征等严重病变者应避孕。既往有围产期心肌病史者需评估左心室恢复情况。
2、孕期监护：
妊娠期血容量增加50%可能加重心脏负荷，需每4周进行心功能评估。重点关注呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等心衰征兆，监测血压、血氧及尿蛋白。孕20周后建议每月行超声心动图，评估心室射血分数及瓣膜功能变化。
3、药物调整：
华法林在孕早期有致畸风险，需替换为肝素；血管紧张素转换酶抑制剂可能引起胎儿肾损伤，应改用拉贝洛尔等妊娠安全药物。利尿剂使用需警惕电解质紊乱，β受体阻滞剂需控制心率在60-100次/分。所有药物调整需在医生指导下进行。
4、分娩方式：
心功能Ⅰ-Ⅱ级可尝试阴道分娩，但需缩短第二产程。严重主动脉狭窄、马凡综合征等需择期剖宫产。无论何种方式均需心电监护，备好硝酸甘油等急救药物。硬膜外麻醉可减轻血流动力学波动。
3、产后随访：
产后72小时仍是心衰高发期，需持续心电监测。母乳喂养需根据药物代谢调整，服用胺碘酮者禁忌哺乳。建议产后6周复查心功能，避孕措施推荐左炔诺孕酮宫内节育器等非雌激素方法。
心脏病孕妇需保持每日钠盐摄入低于5克，适量补充优质蛋白和铁剂。避免剧烈活动但需进行散步等低强度运动预防血栓。保持情绪稳定，睡眠时采取左侧卧位改善循环。出现心悸加重、咯粉红色泡沫痰等急症表现时需立即就医。建议建立多学科诊疗团队，涵盖营养师、心理医生等专业人员全程管理。
