开角型青光眼和闭角型青光眼的主要区别在于房水排出通道的阻塞机制、发病速度及症状表现。开角型青光眼多为慢性进展，房水排出系统逐渐受阻；闭角型青光眼常急性发作，房角突然关闭导致眼压急剧升高。两者在治疗方式、高危人群及预后方面也存在差异。
1、房水排出机制
开角型青光眼的房角结构虽然开放，但小梁网功能异常导致房水排出效率降低，眼压缓慢升高。闭角型青光眼因虹膜向前膨隆阻塞房角，房水无法通过正常途径排出，眼压可在短时间内急剧上升至危险水平。前者多见于中老年人，后者好发于浅前房、远视眼人群。
2、临床表现
开角型青光眼早期常无症状，随视野缺损进展可能出现视物模糊。闭角型青光眼急性发作时表现为剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐，伴虹视现象及视力骤降。慢性闭角型可能仅有轻度眼胀，需通过前房角镜检查鉴别。
3、治疗策略
开角型首选前列腺素类药物如拉坦前列素滴眼液，或采用选择性激光小梁成形术。闭角型急性期需紧急降眼压，使用甘露醇静脉滴注联合毛果芸香碱缩瞳，后期需行激光周边虹膜切除术预防复发。两者均需终身随访眼压和视神经变化。
4、高危因素
开角型青光眼与遗传、高血压、高度近视相关。闭角型青光眼易发生于前房浅、晶状体较厚的亚洲中老年女性，情绪激动或暗环境可能诱发急性发作。长期使用扩瞳药物也可能增加闭角型风险。
5、预后差异
开角型青光眼通过规范治疗多数可保持有用视力，但不可逆性视神经损害已无法恢复。闭角型青光眼若未及时处理急性发作，可能在24-48小时内导致永久失明。早期筛查对闭角型尤为重要，通过前房深度测量可识别潜在患者。
建议40岁以上人群每年进行眼压和眼底检查，尤其有家族史者。避免长时间低头或暗环境用眼，控制血压血糖。出现突发眼红眼痛需立即就医，疑似闭角型发作时可尝试频繁眨眼促进房水循环，但禁止自行使用任何眼药水。确诊患者应严格遵医嘱用药，定期复查视野及视神经纤维层厚度。
