急性胰腺炎是胰腺组织突发炎症反应的急腹症，主要诱因有胆道疾病、酗酒、高脂血症等，典型表现为剧烈上腹痛伴恶心呕吐。
1、胆源性因素
胆结石嵌顿在胆胰管共同通道时，胆汁反流激活胰酶导致自我消化。患者多有胆囊结石病史，突发持续性刀割样疼痛向腰背部放射，血淀粉酶显著升高。需禁食胃肠减压，使用生长抑素类似物奥曲肽抑制胰酶分泌，严重者需内镜取石或胆囊切除。
2、酒精刺激
长期酗酒者乙醇代谢产物直接损伤腺泡细胞，促使胰蛋白酶原过早激活。疼痛多位于中上腹，常伴发热和血钙降低。治疗需绝对戒酒，静脉补充白蛋白纠正低蛋白血症，疼痛剧烈时可使用盐酸布桂嗪镇痛。
3、代谢紊乱
严重高甘油三酯血症时，脂肪分解产生游离脂肪酸引发毛细血管栓塞。多见于肥胖或糖尿病患者，腹痛程度与血脂水平正相关。需采用血浆置换快速降脂，配合非诺贝特调节血脂，同时监测血糖变化。
4、医源性损伤
ERCP等有创操作可能导致胰管机械性损伤，多在术后24小时内出现腹痛。需立即停用可能损伤胰腺的药物，预防性使用乌司他丁抑制炎症反应，必要时行腹腔灌洗。
5、特发性因素
约20%病例无明确诱因，可能与基因突变或自身免疫相关。临床表现不典型但易复发，需排查IgG4相关性疾病。治疗以营养支持为主，反复发作者可尝试糖皮质激素。
急性胰腺炎患者恢复期需严格低脂饮食，每日脂肪摄入控制在30克以下，优先选择清蒸鱼、嫩豆腐等易消化食物。建议分5-6次少量进食，避免暴饮暴食。康复后每3个月复查腹部超声，戒酒并控制体重，伴有胆结石者应择期处理原发病。出现持续腹胀或排便异常时需警惕胰腺假性囊肿形成。
