视网膜母细胞瘤的治疗方案需根据肿瘤分期、患者年龄及视力保留需求制定，早期患者可通过局部治疗控制病情，晚期需综合手术与全身治疗。
一、局部治疗适用于早期病例：
局限于视网膜的小肿瘤可采用冷冻治疗、激光光凝或放射性敷贴。冷冻治疗通过低温破坏肿瘤细胞，适用于周边部肿瘤；激光光凝利用热能封闭肿瘤血管，多用于后极部3毫米以内病灶。放射性敷贴通过局部释放射线精准杀伤肿瘤，视力保存率可达60%以上。这些治疗需在全身麻醉下完成，每例患者平均需要3-5次重复治疗。
二、中晚期病例需联合化疗与眼球摘除：
肿瘤侵犯视神经或脉络膜时，推荐新辅助化疗缩小病灶后行眼球摘除术。常用化疗方案包含长春新碱、依托泊苷和卡铂三药联合，能使肿瘤体积缩小40%-70%。对于视神经切断端阳性的患者，术后需补充放疗。化疗期间需每周监测血常规，骨髓抑制发生率约为35%，需及时干预。
三、转移病例需强化治疗：
发生颅内或骨转移的患者需采用大剂量化疗联合自体干细胞移植，配合颅脑放疗。甲氨蝶呤、环磷酰胺和拓扑替康组成的方案可使3年无进展生存率提升至55%。中枢神经系统侵犯者需加用鞘内注射，常用阿糖胞苷联合氢化可的松。治疗期间需密切监测听力、肾功能及神经毒性。
治疗期间需保证每日摄入优质蛋白质1.5克/公斤体重，优先选择鱼肉、蛋清等易消化食材。化疗间歇期可进行散步、太极拳等低强度运动，每周累计150分钟。眼部护理需使用无菌生理盐水清洁眼睑，避免揉搓患眼。建议每3个月复查眼底照相和脑部核磁，5年生存率早期可达95%以上，晚期降至30%-50%。遗传咨询和基因检测应作为常规随访项目，直系亲属需每年接受眼底筛查。
