放射性肠炎是指因放射治疗导致的肠道黏膜炎症损伤，常见于盆腔或腹部肿瘤放疗后。放射性肠炎主要表现为腹痛、腹泻、便血、里急后重等症状，严重时可出现肠梗阻或穿孔。
1. 发病机制
放射线直接损伤肠道黏膜上皮细胞，导致细胞凋亡和屏障功能破坏。同时放射线会引发局部血管内皮损伤，造成微循环障碍和缺血性改变。慢性期可因纤维化导致肠壁增厚和肠腔狭窄。
2. 临床表现
急性期多在放疗开始后2-3周出现，表现为腹泻、腹痛、黏液便等。慢性期症状多在放疗结束后数月甚至数年出现，常见便血、肠梗阻、营养不良。直肠受累时多有里急后重和排便疼痛。
3. 诊断方法
主要依靠放疗病史结合肠镜检查和影像学检查。肠镜下可见黏膜充血水肿、糜烂溃疡或狭窄。CT检查可显示肠壁增厚和周围脂肪密度增高。需与感染性肠炎、炎症性肠病等鉴别。
4. 治疗措施
急性期以对症治疗为主，包括止泻药物、黏膜保护剂和营养支持。慢性期可选用5-氨基水杨酸制剂、糖皮质激素灌肠。严重狭窄或瘘管形成需考虑手术治疗。治疗期间需密切监测营养状况。
5. 预防护理
放疗前评估肠道受照剂量，采用精准放疗技术减少肠道照射。治疗期间建议低渣饮食，补充谷氨酰胺等肠黏膜营养剂。出现症状时应避免辛辣刺激食物，保持肛周皮肤清洁。
放射性肠炎患者需长期随访，注意观察排便习惯改变和营养状况。日常饮食应选择易消化、高蛋白、低纤维食物，分次少量进食。适当补充维生素和微量元素，避免乳糖不耐受加重腹泻。出现持续腹痛、便血或体重下降时应及时复诊，必要时进行肠镜复查评估病情进展。保持适度活动有助于改善肠道蠕动功能，但需避免剧烈运动。
