酒精性脂肪性肝炎是指长期过量饮酒导致的肝脏炎症性病变，属于酒精性肝病的一种类型，主要表现为肝细胞脂肪变性、炎症反应及肝纤维化。
1、发病机制
酒精在肝脏代谢过程中产生乙醛等毒性物质，直接损伤肝细胞线粒体功能，抑制脂肪酸氧化，导致甘油三酯在肝细胞内异常蓄积。同时酒精代谢消耗大量辅酶，干扰脂蛋白合成与分泌，加重脂肪沉积。长期炎症刺激可激活肝星状细胞，促进胶原纤维沉积。
2、临床表现
早期多表现为右上腹隐痛、乏力、食欲减退等非特异性症状，部分患者出现肝区压痛。随着病情进展可能出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌等体征。实验室检查常见谷丙转氨酶和谷草转氨酶轻度升高，γ-谷氨酰转肽酶显著增高，超声显示肝脏回声增强。
3、诊断标准
需结合饮酒史、临床表现及辅助检查综合判断。每日饮酒量男性超过40克乙醇、女性超过20克乙醇持续5年以上，影像学提示脂肪肝合并血清转氨酶升高，排除病毒性肝炎等其他肝病后即可确诊。肝活检可见肝细胞气球样变、Mallory小体形成等特征性改变。
4、并发症风险
未及时干预可能发展为肝硬化，出现门静脉高压、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症。部分患者可能进展为肝细胞癌。合并感染、肝肾综合征等可导致病情急剧恶化。
5、治疗原则
绝对戒酒是治疗核心，营养支持需保证每日每公斤体重1.2-1.5克蛋白质摄入。药物可选用多烯磷脂酰胆碱修复肝细胞膜，甘草酸制剂抗炎保肝，必要时使用糖皮质激素。终末期患者需考虑肝移植。
患者应建立终身戒酒意识，每日摄入优质蛋白如鱼肉、豆制品，补充B族维生素。建议进行有氧运动控制体重，定期监测肝功能、肝脏弹性检测及甲胎蛋白。合并糖尿病或高脂血症者需同步控制代谢指标，避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物。
