盐酸吡格列酮分散片的使用需注意药物相互作用、心血管风险监测、肝功能检查、水肿及骨折风险防范、用药依从性管理。
1、药物相互作用：
与胰岛素或磺脲类降糖药联用可能增加低血糖风险；CYP2C8抑制剂如吉非罗齐会升高血药浓度；利福平等CYP2C8诱导剂可能降低疗效。合并使用强效CYP2C8代谢药物时需调整剂量。
盐酸吡格列酮分散片
生产厂家：贵州天安药业股份有限公司
功能主治：对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM)患者，盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用，当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时，它也可与磺脲类、二甲双胍或胰岛素合用。2型糖尿病的控制还应包括营养咨询、必要的减肥和体育锻炼。这些努力不仅在2型糖尿病的初始治疗时很重要，在药物维持治疗时也是如此。
用法用量：盐酸吡格列酮应每日服用次，服药与进食无关。本品为分散片，使用时将其加入适量水中，搅拌均匀后服用。糖尿病治疗应个体化。治疗反应用HbAlc评价更理想，与单用FBG相比，它是评价长期血糖控制的更好指标。HbAlc反映了过去2到3个月的血糖情况。临床应用时，我们建议，除非血糖控制变差，患者的盐酸吡格列酮治疗应足够长(3个月)，以评价HbAlc的改变。单药治疗：单用饮食控制和体育锻炼不足以控制血糖时，可进行盐酸吡格列酮单药治疗，初始剂量可为15mg(相当于半片)或30mg(相当于1片)1次/日。如对初始剂量反应不佳，可加量，直至45mg(相当于1片半)1次/日。如患者对单药治疗反应不佳，应考虑联合用药。联合治疗：磺脲类：与磺脲类药物合用时，盐酸吡格列酮初始剂量可为15mg(相当于半片)或30mg(相当于1片)，1次/日。当开始用盐酸吡格列酮治疗时，磺脲类剂量可维持不变。当病人发生低血糖时，应减少磺脲类用量。二甲双胍：与二甲双胍合用时，盐酸吡格列酮初始剂量可为15mg(相当于半片)或30mg(相当于1片)，1次/日。开始盐酸吡格列酮治疗时，二甲双胍剂量可维持不变。一般而言，与二甲双胍合用时，二甲双胍无须降低剂量也不会引起低血糖。胰岛素：与胰岛素合用时，盐酸吡格列酮初始剂量可为15mg(相当于半片)或30mg(相当于1片)，1次/日。当开始用盐酸吡格列酮治疗时，胰岛素用量可维持不变。对于联用盐酸吡格列酮和胰岛素的病人，当出现低血m糖或d血浆葡萄糖浓度低至100mg/分升以下时，可降低胰岛素用量10%到25%。进一步根据血糖结果进行个体化调整。最大推荐剂量：盐酸吡格列酮剂量不应超过45mg(相当于1片半)，1次/日，因为超过这一剂量的用药尚未进行安慰剂对照的临床研究。剂量超过30mg(相当于1片)的联合用药也尚未进行安慰剂对照的临床研究。对于肾功能不全的病人，剂量无须调整。如治疗开始前，患者出现活动性肝病的临床表现或血清转氨酶水平升高(ALT超过正常上限2.5倍)，就不应用盐酸吡格列酮治疗。所有病人在开始盐酸吡格列酮治疗前均应监测肝酶，治疗中也应监测。目前尚无盐酸吡格列酮在18岁以下患者使用的数据，故盐酸吡格列酮不宜用于儿童患者。目前尚无盐酸吡格列酮与其它噻唑烷二酮类药物合用的数据。
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2、心血管监测：
该药可能加重心力衰竭症状，用药前需评估心功能。治疗期间定期监测体重、水肿及心功能变化，出现呼吸困难或体重骤增需立即就医。NYHA分级III-IV级心力衰竭患者禁用。
3、肝功能检查：
用药前需检测ALT水平，治疗期间每2个月复查肝功能。ALT超过正常值2.5倍时应停药。出现不明原因恶心、黄疸或尿色加深需立即就医评估。活动性肝病患者禁用本药。
4、水肿防范：
药物可能引起外周水肿，发生率约4%-6%。建议限制钠盐摄入，每日监测踝部肿胀情况。合并使用硝酸酯类药物或钙通道阻滞剂时风险更高。严重水肿需考虑减量或停药。
5、骨折风险：
女性患者长期使用可能增加四肢远端骨折风险。建议每日补充钙800mg和维生素D400IU，定期进行骨密度检测。存在骨质疏松高危因素者需评估用药利弊。
用药期间需保持规律饮食和适度运动，避免饮酒。出现视力模糊或黄斑水肿症状应及时眼科检查。储存时需避光防潮，分散片可溶于水后服用。定期监测血糖和糖化血红蛋白以评估疗效，治疗3个月未达标的患者应考虑调整方案。漏服时不可双倍补服，发现药片破损应丢弃。
