胃穿孔可通过腹部CT、立位腹平片、胃镜检查、血液检测、临床症状评估等方式诊断。胃穿孔通常由消化性溃疡、外伤、药物刺激、胃部肿瘤、胃内压增高等原因引起。
1、影像学检查：
腹部CT扫描能清晰显示胃壁缺损及腹腔游离气体，立位腹平片可见膈下游离气体呈新月形。这两种影像学检查是确诊胃穿孔的关键手段，敏感度超过90%。
2、内镜检查：
胃镜可直接观察胃黏膜破损情况，明确穿孔位置和大小。检查需在病情稳定时进行，避免加重穿孔风险。内镜能同时取活检排除恶性肿瘤可能。
3、实验室检测：
血常规显示白细胞和中性粒细胞显著升高，C反应蛋白异常增高。血清淀粉酶轻度升高需与胰腺炎鉴别，乳酸水平增高提示可能发生感染性休克。
4、典型症状：
突发上腹刀割样剧痛迅速波及全腹，伴有板状腹、压痛反跳痛等腹膜刺激征。疼痛可能与暴饮暴食、酗酒等因素有关，通常表现为恶心呕吐、发热寒战等症状。
5、危险因素：
长期服用非甾体抗炎药、糖皮质激素者易发生药物性穿孔。胃溃疡患者过度劳累或精神紧张时，胃酸分泌异常增加可能导致穿孔，通常表现为黑便、呕血等症状。
确诊后需立即禁食并胃肠减压，急性期可选择头孢曲松、奥硝唑、泮托拉唑等药物控制感染。恢复期饮食从流质逐步过渡到低纤维软食，避免辛辣刺激食物。日常需保持规律作息，溃疡患者应定期复查胃镜监测病情变化。出现持续腹痛或呕血等警报症状时需及时就医，严重病例可能需行穿孔修补术或胃大部切除术。
