膀胱癌术后灌注卡介苗是预防复发的重要手段。卡介苗灌注治疗主要适用于中高危非肌层浸润性膀胱癌，通过激活局部免疫反应清除残余肿瘤细胞，降低复发率约40%-70%。其必要性主要取决于肿瘤分级分期、术后病理结果、患者免疫状态等因素。
1、肿瘤恶性程度：
病理分级为高级别尿路上皮癌或肿瘤侵犯固有层T1期的患者强烈推荐灌注治疗。这类肿瘤复发风险可达50%-70%，卡介苗可显著延缓进展为肌层浸润性膀胱癌。低级别Ta期肿瘤若伴有直径＞3cm、多发灶等危险因素时也需考虑灌注。
2、免疫治疗机制：
卡介苗通过膀胱黏膜接触引发肉芽肿性炎症反应，招募巨噬细胞和T淋巴细胞杀伤肿瘤细胞。标准方案为术后1-2周开始，每周1次连续6周，后改为每月1次维持6-12个月。治疗期间需监测结核菌素试验反应评估免疫激活效果。
3、禁忌证评估：
活动性结核病、严重免疫缺陷、肉眼血尿患者禁用。灌注后常见膀胱刺激症状尿频尿痛持续1-2天，约5%患者出现持续高热需抗结核治疗。治疗前需排查泌尿系感染并确保导尿操作无菌。
4、替代方案选择：
对卡介苗不耐受者可选用化疗药物灌注，如表柔比星、吉西他滨或丝裂霉素。但meta分析显示卡介苗在预防复发方面优于化疗药物，尤其对原位癌患者疗效更显著。免疫调节剂如干扰素联合卡介苗可提高高危患者应答率。
5、长期随访策略：
灌注期间每3个月需行膀胱镜+尿脱落细胞学检查，2年后改为半年1次。复发监测应持续5年以上，同时注意上尿路肿瘤筛查。吸烟者必须戒烟，吸烟可使灌注治疗失败风险增加2倍。
术后饮食需保证每日2000ml以上饮水量稀释尿液，减少红肉及加工肉制品摄入，增加十字花科蔬菜西兰花、卷心菜摄入量。适度有氧运动如快走、游泳可改善免疫功能，但应避免骑行等压迫膀胱的运动。保持会阴部清洁，出现持续尿痛或血尿需立即复诊。心理方面建议加入患者互助团体，术后焦虑抑郁可能影响免疫系统功能。
