多发性子宫肌瘤合并妊娠可通过定期监测、药物控制、营养调整、心理支持和必要时手术干预等方式管理，通常与激素水平波动、肌瘤位置、既往病史等因素相关。
1、定期监测：
妊娠合并子宫肌瘤需每4-6周进行超声检查，重点观察肌瘤大小变化及胎盘位置。约30%患者会出现肌瘤红色变性，表现为突发腹痛伴低热，需通过MRI鉴别诊断。监测胎儿生长发育时需注意肌瘤是否压迫宫腔，导致胎儿生长受限风险增加2-3倍。
2、药物控制：
黄体酮类药物如地屈孕酮可抑制肌瘤增长，但需在孕12周后使用。疼痛发作时可短期应用对乙酰氨基酚，禁用非甾体抗炎药以免影响胎儿循环。严重贫血者需补充铁剂，血红蛋白低于70g/L时考虑静脉补铁。
3、营养调整：
每日增加300-500kcal优质蛋白摄入，限制动物雌激素含量高的食物。建议分5-6餐进食，补充维生素D 800IU/日可降低肌瘤活性。膳食纤维摄入量应达25g/日，预防便秘导致的腹压增高。
4、心理支持：
焦虑抑郁评分≥10分者需专业心理干预，团体治疗可降低应激激素水平。指导患者记录胎动次数，每天固定时段进行正念呼吸练习。配偶参与产前教育可减少孕妇心理压力40%。
5、手术干预：
肌瘤直径＞10cm或发生蒂扭转时，孕中期可考虑腹腔镜肌瘤剔除术。完全性前置胎盘合并肌瘤者，孕34周需提前制定剖宫产方案。手术出血风险较非孕期高3倍，需备好介入栓塞预案。
妊娠期子宫肌瘤管理需建立多学科团队，包括产科医生、超声科医师和营养师。建议每日进行30分钟低强度运动如孕妇瑜伽，避免仰卧位运动。睡眠时采用左侧卧位改善子宫胎盘血流，使用孕妇枕减轻腰部压力。饮食中增加深海鱼类摄入，每周2-3次补充ω-3脂肪酸。出现规律宫缩、阴道流血或胎动减少时需立即就诊，妊娠28周后建议每周进行胎心监护。产后6周需复查肌瘤变化情况，母乳喂养期间仍要监测肌瘤体积。
