药物性肝损伤需进行肝功能检测、肝炎病毒筛查、影像学检查、药物抗体检测及肝活检五项核心检查。诊断主要依赖血清转氨酶升高、胆红素异常等实验室指标，结合用药史排除其他肝病。
1、肝功能检测：
血清谷丙转氨酶ALT和谷草转氨酶AST是评估肝细胞损伤的关键指标，通常ALT升高更显著。碱性磷酸酶ALP和γ-谷氨酰转移酶GGT反映胆汁淤积情况，总胆红素和直接胆红素水平可判断黄疸程度。白蛋白和凝血酶原时间则用于评估肝脏合成功能，严重损伤时可能出现异常。
2、肝炎病毒筛查：
需排除甲型、乙型、丙型、戊型病毒性肝炎等感染性肝病。乙型肝炎表面抗原HBsAg和丙型肝炎抗体抗-HCV检测尤为重要，部分药物可能激活潜伏的病毒感染。EB病毒和巨细胞病毒抗体检测适用于免疫抑制患者，病毒性肝炎与药物性肝损伤的鉴别直接影响治疗方案。
3、影像学检查：
腹部超声可观察肝脏形态、胆管扩张及腹水情况，对脂肪肝、肝硬化等基础病变有筛查价值。CT或MRI能更精准识别局灶性病变，如药物诱发的中毒性肝炎常表现为弥漫性肝肿大。磁共振胰胆管造影MRCP适用于怀疑胆道梗阻病例，影像学阴性结果有助于排除其他结构性肝病。
4、药物抗体检测：
特定药物如抗结核药、抗癫痫药等可能诱发免疫介导的肝损伤，可检测药物特异性T淋巴细胞活化试验。自身免疫性肝炎相关抗体ANA、SMA、抗LKM-1检测可鉴别药物诱导的自身免疫反应，这类患者常伴有IgG升高。对复方制剂需排查各成分的致敏可能性。
5、肝活检：
经皮肝穿刺活检是确诊的金标准，可明确肝细胞坏死类型如带状坏死、微泡脂肪变及纤维化程度。组织学特征包括嗜酸性粒细胞浸润、肉芽肿形成等，能区分酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎等相似病变。活检适用于诊断不明、病情持续恶化或考虑糖皮质激素治疗的患者。
确诊后应立即停用可疑药物，轻症患者通过休息和营养支持可恢复，建议每日摄入1.2-1.5g/kg优质蛋白质维持肝细胞再生，适量补充维生素B族和维生素E。避免高脂饮食加重胆汁淤积，可选择水飞蓟素等护肝成分。恢复期每2-4周复查肝功能，半年内禁止饮酒及使用肝毒性药物。出现意识改变、凝血障碍等肝功能衰竭表现需紧急就医。
