凶险性前置胎盘可通过定期产检、控制妊娠风险因素、选择合适分娩方式、紧急预案准备、产后密切监测等方式预防。凶险性前置胎盘通常由子宫内膜损伤、多次剖宫产史、高龄妊娠、胎盘异常附着、辅助生殖技术等因素引起。
1、定期产检：
妊娠期规范超声检查能早期识别胎盘位置异常。孕18-24周通过经阴道超声评估胎盘下缘与宫颈内口距离，孕28周后确诊前置胎盘者需每2-4周复查。三维超声可辅助诊断胎盘植入深度，磁共振成像适用于评估子宫后壁胎盘植入情况。
2、风险控制：
避免多次宫腔操作降低子宫内膜损伤风险，人工流产次数超过3次者前置胎盘发生率增加5倍。控制慢性高血压及妊娠期糖尿病等基础疾病，BMI＞30的孕妇需通过营养指导控制体重增长。辅助生殖技术受孕者应告知医生胚胎移植史。
3、分娩规划：
完全性前置胎盘孕37周后择期剖宫产，边缘性前置胎盘可尝试阴道试产。多学科团队制定手术方案，备妥红细胞悬液及凝血因子。术前腹主动脉球囊阻断术可减少术中出血量，子宫压缩缝合术适用于胎盘植入引起的难治性出血。
4、应急准备：
建立两条静脉通路并备血，麻醉科与新生儿科医师需全程待命。髂内动脉结扎或子宫动脉栓塞作为止血备用方案，严重出血时实施围产期子宫切除术。术前使用氨甲环酸减少纤溶亢进，术中采用细胞回收式自体输血技术。
5、产后监护：
术后24小时监测血红蛋白变化，迟发性出血多发生在产后12天内。每周复查超声观察子宫复旧情况，胎盘植入患者需监测血β-HCG下降趋势。哺乳期避免使用麦角新碱等收缩血管药物，避孕两年以上降低再次妊娠风险。
孕前3个月补充叶酸400μg/日降低胎盘发育异常风险，妊娠期保证每日60g优质蛋白摄入。避免提重物及剧烈运动，32周后禁止性生活。侧卧体位改善子宫胎盘血流，每日监测胎动变化。建立产科急救绿色通道，提前准备孕产妇保健手册及既往手术记录。
