眼底出血可能由糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜静脉阻塞、黄斑变性或外伤性视网膜损伤等疾病引起。主要病因包括血糖控制不佳、血压长期升高、血管栓塞、年龄相关性退行性改变以及眼部直接外力冲击。
1、糖尿病视网膜病变：
长期高血糖会损害视网膜微血管，导致血管渗漏或异常增生。早期表现为点状出血和微动脉瘤，进展期可能出现玻璃体积血甚至视网膜脱离。需通过眼底荧光造影确诊，治疗以激光光凝、抗VEGF药物如雷珠单抗和血糖管理为主。
2、高血压视网膜病变：
持续高血压会引起视网膜动脉痉挛、硬化，严重时出现火焰状出血和棉絮斑。常伴随视乳头水肿，需通过降压治疗如氨氯地平和眼底监测控制病情。若合并肾功能损害，出血风险显著增加。
3、视网膜静脉阻塞：
视网膜静脉血栓形成导致血液回流受阻，典型表现为大片火焰状出血。中央静脉阻塞比分支静脉阻塞预后更差，可能继发黄斑水肿。治疗需联合抗凝药物如阿司匹林、激光治疗和玻璃体注射激素。
4、年龄相关性黄斑变性：
湿性黄斑变性因脉络膜新生血管破裂出血，表现为视物变形和中心暗点。光学相干断层扫描可明确诊断，需定期注射雷珠单抗或阿柏西普抑制血管增生。干性病变则以补充叶黄素为主。
5、外伤性视网膜损伤：
眼球挫伤或穿透伤可直接导致视网膜血管破裂，常伴随玻璃体积血。需通过B超排除视网膜裂孔，严重者需行玻璃体切割手术。钝器伤还可能引发Valsalva视网膜病变。
建议出现突发视力下降、视野缺损或飞蚊症加重时立即就医。日常需控制血压血糖，避免剧烈运动和外伤，补充富含维生素C、花青素的深色蔬果。40岁以上人群每年应进行散瞳眼底检查，糖尿病患者需每3-6个月复查眼底。视网膜出血急性期需保持半卧位休息，避免用力排便和剧烈咳嗽。
