肝硬化吐血通常由门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂、凝血功能障碍、胃黏膜病变、感染等因素引起。
1、门静脉高压：
肝硬化时肝脏结构改变导致门静脉血流受阻，压力升高至正常值的2-3倍。持续高压使侧支循环开放，静脉血管迂曲扩张，血管壁变薄易损。这是消化道出血最常见的病理基础，约50%肝硬化患者会发生静脉曲张破裂出血。
2、食管静脉曲张：
门静脉高压使食管下段和胃底的静脉丛异常扩张，形成迂曲的静脉团。这些血管壁缺乏弹性纤维支撑，在食物摩擦、腹压增高等诱因下容易破裂。静脉曲张破裂出血占肝硬化上消化道出血的70%，出血量常达1000毫升以上。
3、凝血功能异常：
肝硬化患者肝脏合成凝血因子能力下降，血小板数量减少且功能缺陷。维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成不足，纤维蛋白原水平降低。这些改变使凝血酶原时间延长，轻微创伤即可引发持续出血。
4、门脉高压性胃病：
门静脉高压导致胃黏膜血管扩张淤血，黏膜下层动静脉短路开放。胃黏膜屏障功能受损，易发生糜烂、溃疡等病变。这类出血约占肝硬化消化道出血的20%，表现为渗血而非喷射性出血。
5、感染诱发：
自发性腹膜炎等感染会加重门静脉高压，细菌内毒素激活炎症反应，促使一氧化氮等血管扩张物质释放。感染还会消耗凝血因子，进一步破坏凝血平衡。约30%的肝硬化消化道出血患者合并感染。
肝硬化患者应保持软质饮食，避免坚硬、刺激性食物；定期监测血常规和凝血功能；戒酒并控制蛋白质摄入量；出现黑便或呕血立即平卧并禁食，尽快就医。日常可补充维生素K和B族维生素，但需在医生指导下使用质子泵抑制剂等药物预防再出血。建议每6个月进行胃镜检查评估静脉曲张程度，中重度曲张需考虑内镜下套扎或组织胶注射治疗。
