重度脂肪肝可能由长期高脂饮食、酒精摄入过量、胰岛素抵抗、病毒性肝炎、药物性肝损伤等原因引起，可通过饮食调整、戒酒、运动干预、药物治疗、肝移植等方式治疗。
1、代谢紊乱：
长期高脂高糖饮食导致肝脏脂肪代谢异常，甘油三酯在肝细胞内过度堆积形成脂肪变性。患者需严格控制每日脂肪摄入量低于50克，优先选择橄榄油、深海鱼类等不饱和脂肪酸，避免动物内脏、油炸食品。
2、酒精损伤：
每日酒精摄入超过40克会直接损害肝细胞线粒体功能，抑制脂肪酸氧化能力。戒酒是首要干预措施，同时补充维生素B族和谷胱甘肽前体物质如N-乙酰半胱氨酸，有助于修复酒精性肝损伤。
3、胰岛素抵抗：
肥胖人群常伴随胰岛素敏感性下降，促使肝脏新生脂肪合成增加。每周进行150分钟中等强度有氧运动如游泳、骑自行车，配合二甲双胍、吡格列酮等胰岛素增敏剂可改善代谢状态。
4、肝炎进展：
乙肝或丙肝病毒感染可能诱发肝细胞炎症坏死，与脂肪变性形成恶性循环。恩替卡韦、索磷布韦等抗病毒治疗需结合水飞蓟宾、甘草酸制剂等保肝药物，定期监测肝纤维化指标。
5、药物毒性：
长期使用他莫昔芬、甲氨蝶呤等药物可能干扰肝脏脂蛋白代谢。临床需评估用药风险，必要时更换为对肝损伤较小的替代药物，如乳腺癌治疗中可用阿那曲唑替代他莫昔芬。
重度脂肪肝患者日常需执行低GI饮食方案，主食选择燕麦、藜麦等全谷物，每日保证500克深色蔬菜摄入。运动建议采用抗阻训练与有氧运动结合的方式，每周3次30分钟哑铃训练配合5次快走。监测指标应包括肝功能、血糖、血脂及肝脏弹性检测，每3个月复查超声观察脂肪浸润程度。出现黄疸、腹水或凝血功能障碍时需立即就医评估肝移植指征，常用术式包括经典原位肝移植和活体肝移植。
