口腔癌游离皮瓣移植术后需重点观察皮瓣存活、预防感染及功能恢复，主要注意事项包括皮瓣血运监测、伤口护理、饮食调整、语言训练和定期复查。
1、皮瓣血运监测：
术后72小时内需每小时观察皮瓣颜色、温度及毛细血管反应。动脉供血不足时皮瓣苍白、皮温降低，静脉回流障碍则表现为紫绀、肿胀。使用多普勒超声监测血管吻合口通畅度，发现异常需立即通知医生处理。吸烟患者需严格戒烟，尼古丁会导致血管痉挛影响皮瓣存活。
2、伤口护理：
保持术区敷料干燥清洁，每日用生理盐水冲洗口腔3-4次。使用含氯己定的漱口液减少口腔细菌负荷，避免用力咳嗽或擤鼻以防伤口裂开。引流管护理需记录引流量和性状，术后3-5天引流量＜20ml/天时可拔除。出现发热或伤口渗液需警惕吻合口瘘。
3、饮食调整：
术后2周内选择匀浆膳或肠内营养制剂，经鼻饲管保证每日2000kcal热量摄入。过渡期选择高蛋白流食如鱼汤、蛋花粥，避免过热或刺激性食物。6周后逐步尝试软食，进食时头颈部保持前倾位防止误吸。营养师需定期评估血清前白蛋白等指标。
4、语言训练：
术后4周开始构音障碍康复，包括舌体运动训练舌尖抵上腭维持10秒、吹气练习吹动纸片等。严重吞咽困难者需进行电视荧光吞咽检查，采用门德尔松手法训练喉部上抬。建议加入病友互助小组改善社交回避心理。
5、定期复查：
术后第1年每3个月进行颈部增强CT和肿瘤标志物检查，重点监测吻合口复发。放疗患者需处理放射性口腔黏膜炎，使用重组人表皮生长因子局部喷涂。长期随访需关注皮瓣挛缩导致的张口受限，必要时行二期整形手术。
术后康复期需建立多学科管理方案。营养支持建议每日补充维生素C 200mg促进胶原合成，蛋白质摄入量达1.5g/kg体重。功能锻炼包括颈部前屈后伸训练每日3组，每组10次和肩关节旋转运动。心理干预可采用正念减压疗法，家属需参与护理培训。环境改造包括加湿器维持50%湿度，避免空调直吹皮瓣区。康复全程需肿瘤科、营养科、康复科联合随访，术后2年无复发可逐步恢复普通饮食。
