巨细胞病毒性肝炎的诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学结果综合判断，主要依据包括血清学检测阳性、肝功能异常、肝脏组织病理学特征以及排除其他肝炎病因。
1、血清学检测：
巨细胞病毒IgM抗体阳性提示近期感染，IgG抗体阳性仅表明既往感染。病毒DNA定量检测PCR能直接反映病毒复制活跃程度，当血液或肝组织中病毒载量超过10^3拷贝/毫升时具有诊断价值。免疫抑制患者可能出现抗体假阴性，需依赖核酸检测。
2、肝功能异常：
转氨酶ALT/AST升高达正常值2倍以上，伴γ-谷氨酰转肽酶GGT和碱性磷酸酶ALP轻度增高。胆红素升高多见于重症病例，白蛋白下降和凝血时间延长提示肝合成功能受损。肝功能损害程度与病毒载量不一定成正比。
3、病理学特征：
肝活检可见特征性"猫头鹰眼"样细胞核内包涵体，伴灶性肝细胞坏死和淋巴细胞浸润。免疫组化染色能特异性显示巨细胞病毒抗原，电子显微镜下可见直径180-250纳米的典型病毒颗粒。病理检查对疑难病例具有确诊意义。
4、影像学表现：
超声检查可能显示肝脾肿大、门静脉增宽或胆囊壁水肿，CT可见肝实质低密度灶。影像学改变缺乏特异性，但能评估肝脏形态变化和并发症，如门脉高压或胆道梗阻。重症患者需定期影像监测排除肝脓肿等继发病变。
5、鉴别诊断：
需排除EB病毒肝炎、自身免疫性肝炎及药物性肝损伤。HIV合并感染者需排查机会性感染，移植后患者要区分移植物抗宿主病。儿童病例应与先天性胆道闭锁鉴别，孕妇需与妊娠期肝内胆汁淤积症区分。
确诊患者应保证每日2500毫升以上饮水促进代谢，选择易消化的低脂高蛋白饮食如鱼肉、豆腐，避免腌制食品。恢复期可进行散步等低强度运动，定期监测肝功能指标。免疫缺陷患者需持续抗病毒治疗，育龄女性感染者应避孕至病毒完全清除。出现黄疸加重或意识改变需立即就医。
