大脑兴奋失眠可通过褪黑素受体激动剂、苯二氮䓬类药物、非苯二氮䓬类药物、抗抑郁药物、中成药等方式治疗。该症状通常由昼夜节律紊乱、焦虑情绪、咖啡因摄入、慢性疼痛、甲状腺功能亢进等原因引起。
1、褪黑素调节:昼夜节律紊乱可能与环境光线变化、跨时区旅行等因素有关,通常表现为入睡困难、早醒等症状。褪黑素受体激动剂如雷美替胺可模拟内源性褪黑素作用,适用于倒班工作或时差调整人群。日间增加阳光照射有助于同步生物钟。
2、镇静安眠药:苯二氮䓬类药物如艾司唑仑通过增强GABA能神经抑制发挥作用,适用于短期失眠管理。非苯二氮䓬类药物如右佐匹克隆选择性作用于ω-1受体,成瘾性较低。这类药物需严格遵循4周内短期使用原则。
3、抗焦虑治疗:持续性焦虑可能与生活压力事件、广泛性焦虑障碍等因素有关,常伴随心悸、坐立不安等症状。米氮平、曲唑酮等具有镇静作用的抗抑郁药可改善伴抑郁症状的失眠,需持续用药4-6周起效。
4、兴奋因素控制:咖啡因摄入过量会阻断腺苷受体导致觉醒过度,每日咖啡因摄入应控制在400mg以下。甲状腺功能亢进患者需检测TSH水平,甲巯咪唑等抗甲状腺药物可改善代谢亢进相关失眠。
5、中药调理:肝阳上亢型失眠可选用含酸枣仁、夜交藤的复方制剂如安神补脑液,心肾不交型适用含黄连、肉桂的交泰丸。针灸选取神门、三阴交等穴位有助于平衡阴阳。
失眠患者应避免睡前使用电子设备,卧室温度保持在18-22℃为宜。晚餐选择小米粥、香蕉等富含色氨酸的食物,日间进行30分钟有氧运动如快走、游泳。持续失眠超过1个月或伴随日间功能障碍时,需到神经内科或睡眠专科进行多导睡眠图检查。