当血压持续超过140/90毫米汞柱，或已确诊高血压且通过生活方式干预无法有效控制时，通常需要考虑启动药物治疗。
是否需要服用降压药，核心在于对血压水平的持续评估和心血管风险的全面判断。对于初次发现血压升高，例如收缩压在140-159毫米汞柱和/或舒张压在90-99毫米汞柱的1级高血压患者，如果不存在糖尿病、慢性肾病等合并症，且心血管风险属于低危或中危，医生通常会建议先进行为期1-3个月的生活方式干预。这包括严格限制钠盐摄入，每日食盐量控制在5克以下，增加富含钾的食物如香蕉、菠菜的摄入，规律进行有氧运动如快走、游泳，每周至少5次，每次30分钟以上，同时控制体重、戒烟限酒并保持情绪稳定。通过上述措施，部分患者的血压有可能回归正常范围，从而暂时避免用药。
如果经过充分的生活方式干预后，血压仍未能降至140/90毫米汞柱以下，或者患者在初次诊断时血压已经达到收缩压≥160毫米汞柱和/或舒张压≥100毫米汞柱的2级或3级高血压水平，那么启动药物治疗就是必要且紧迫的。此外，即便血压只是轻度升高，但只要患者同时患有糖尿病、慢性肾脏病，或者已经出现了左心室肥厚、蛋白尿等靶器官损害的证据，或者评估为心血管高危或很高危人群，也应立即开始药物治疗。常用的降压药物包括钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片、血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦胶囊、利尿剂如氢氯噻嗪片以及β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片等。医生会根据患者的具体情况，如年龄、合并疾病、药物耐受性等，选择单药或联合用药方案，目标是平稳、持久地将血压控制在目标值以下。
高血压的管理是一个长期过程，药物治疗与健康生活方式必须相辅相成。患者应遵医嘱规律服药，定期监测血压并记录，切忌自行增减药量或停药。日常饮食需保持清淡，多吃全谷物、新鲜蔬菜水果和低脂奶制品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。维持适宜的体重，避免久坐，保证充足睡眠，学会管理压力。定期复查不仅是为了监测血压控制情况，也是为了评估药物效果及可能的不良反应，并及时检查心、脑、肾等重要器官的功能状况，实现高血压的长期有效管理，最大程度降低心脑血管事件的风险。
