盐酸二甲双胍肠溶片是2型糖尿病的一线降糖药物，主要通过抑制肝糖输出、改善胰岛素敏感性发挥作用，降糖效果明确且兼具减重和心血管保护作用。
1、降糖机制：
该药物通过激活AMPK通路抑制肝脏糖异生，减少空腹血糖来源；同时增强肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取利用，使餐后血糖下降更平稳。肠溶片剂型可减少胃肠道刺激，药物在肠道缓慢释放，血药浓度波动较普通片更小。
2、综合获益：
除降糖外，该药能降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，对肥胖患者平均可减重2-3公斤。多项研究证实其可减少心血管事件风险，尤其适用于超重或合并动脉粥样硬化的糖尿病患者。
3、适用人群：
作为2型糖尿病初始治疗首选，尤其适合BMI≥24kg/m²的患者。肾功能轻度异常eGFR≥45ml/min时仍可使用，但需调整剂量。妊娠期、严重肝肾功能不全及急性代谢性酸中毒患者禁用。
4、联合用药：
常与磺脲类、DPP-4抑制剂等口服药联用增强降糖效果，也可作为胰岛素基础治疗的补充。需注意与造影剂联用可能增加乳酸酸中毒风险，检查前后需暂停用药。
5、不良反应：
常见胃肠道反应如腹泻、恶心多出现在用药初期，肠溶片可降低发生率。长期使用需监测维生素B12水平，极少数可能出现无症状乳酸升高，老年患者和肝肾功能不全者需谨慎。
使用期间建议定期监测血糖和肾功能，配合低升糖指数饮食如燕麦、糙米和中等强度有氧运动快走、游泳。避免过量饮酒以防低血糖，服药时间建议固定于餐前30分钟。出现严重呕吐、腹痛或呼吸困难应立即就医，这可能是罕见但严重的乳酸酸中毒征兆。长期用药患者每年应进行糖尿病并发症筛查，包括眼底检查和神经病变评估。
