例假第一天经血呈黑色可能由宫寒、经血滞留、内分泌失调、妇科炎症、子宫内膜异位症等原因引起，可通过热敷腹部、适量运动、药物调理、抗炎治疗、手术干预等方式改善。
1、宫寒：
中医认为宫寒会导致经血运行不畅，血液氧化后颜色变深。表现为小腹冷痛、畏寒肢冷，经期可饮用红糖姜茶暖宫，避免生冷饮食，严重时需在医生指导下服用艾附暖宫丸等温经散寒药物。
2、经血滞留：
久坐或经血排出缓慢时，血液在宫腔停留时间延长会发生氧化变色。建议经期每小时起身活动5分钟，睡前做膝胸卧位姿势促进排出，伴随血块增多时可短期服用益母草颗粒。
3、内分泌失调：
多囊卵巢综合征等疾病会导致孕激素不足，使子宫内膜脱落不完全。可能出现月经周期紊乱、痤疮等症状，需检查性激素六项，必要时使用黄体酮胶囊调节周期。
4、妇科炎症：
慢性盆腔炎或宫颈炎会引起局部血液循环障碍，导致经血颜色异常。常伴有下腹坠痛、白带异味，需进行白带常规检查，确诊后可选择妇科千金片配合抗生素治疗。
5、子宫内膜异位症：
异位病灶导致经血逆流时会出现陈旧性出血，可能伴随进行性痛经。超声检查发现巧克力囊肿需考虑腹腔镜手术，轻度患者可服用散结镇痛胶囊控制进展。
日常建议保持腰腹部保暖，经期前一周开始每天快走30分钟促进盆腔血液循环，饮食增加菠菜、猪肝等富铁食物预防贫血。若黑色经血持续3个月以上或伴随严重痛经、发热，需及时排查子宫腺肌症等器质性疾病。经期避免游泳、盆浴等可能引起感染的行为，卫生用品每2-3小时更换一次。
