腹水通常在中至大量积聚且引发明显症状时需要抽液治疗。腹水抽吸的临床指征主要与积液量、伴随症状及基础疾病相关，具体需结合以下情况综合评估：
呼吸困难或腹胀严重影响生活
当腹水导致膈肌上抬压迫肺部，出现平卧呼吸困难、活动耐力下降，或腹部胀痛影响进食、睡眠时，需考虑穿刺引流。此类情况多出现在腹水快速积聚或单次积液量超过1000毫升时。
合并自发性细菌性腹膜炎
感染性腹水患者出现发热、腹痛、血象升高等症状时，除抗生素治疗外，需通过腹腔穿刺获取腹水进行化验，同时引流可降低腹腔内压力。感染控制后仍需监测腹水生化指标。
顽固性腹水对药物无反应
肝硬化等疾病引起的腹水若经限盐、利尿剂如螺内酯、呋塞米治疗2周仍无缓解，或患者因肾功能不全无法耐受利尿治疗时，需行治疗性穿刺。每次抽液量一般不超过3000毫升，避免诱发循环功能障碍。
诊断性穿刺的必要性
新发腹水或腹水性质突然改变时，需抽取20-50毫升进行白蛋白、细胞计数、细菌培养等检测，以鉴别门脉高压、肿瘤或结核等因素。血性腹水需警惕肝癌或腹膜转移癌。
少数情况下，如心包积液合并腹水或合并脐疝破裂风险时，即使积液量未达上述标准也可能需要干预。所有穿刺操作需在超声定位下由专业医师完成，术后需监测电解质及血压变化。
