牙龈上的脓包和瘘管可通过外观特征、分泌物性质和伴随症状进行区分。脓包多表现为局部红肿凸起，触痛明显，按压时有黄白色脓液渗出；瘘管则呈现为皮肤或黏膜表面的小孔状开口，可能持续排出少量脓性分泌物或清亮液体，按压周围组织时偶见分泌物增多。
一、脓包的典型特征：
脓包是急性炎症反应的产物，常见于根尖周炎或牙周脓肿。病灶区牙龈明显肿胀隆起，表面发红发亮，质地较硬且压痛显著。随着脓液积聚，中心部位逐渐变软，最终可能自行破溃溢脓。患者常伴有自发痛、咬合痛，严重时出现面部肿胀或发热等全身症状。影像学检查可见根尖区阴影，提示骨质破坏。
二、瘘管的识别要点：
瘘管多为慢性根尖周炎的排脓通道，表现为牙龈或面部皮肤的细小瘘口，周围黏膜可能轻度红肿。瘘口处常有肉芽组织增生，按压邻近牙根时可见脓性分泌物溢出。患者通常无明显疼痛，但患牙多有龋坏、充填体或牙冠修复史。X线片显示根尖区透射影，部分病例可见窦道延伸的轨迹。
三、临床鉴别方法：
探诊检查可辅助判断：用钝头探针轻探瘘口，若探入深度超过3毫米且能触及粗糙骨面，提示存在瘘管；脓包探诊时疼痛剧烈，深部有波动感。牙髓活力测试显示两者患牙多无反应，但瘘管对应的患牙叩诊不适感较轻。必要时可采用牙胶尖插入瘘管拍摄X线片，明确病灶牙位置。
日常护理需保持口腔卫生，使用软毛牙刷轻柔清洁患处，避免进食过硬过烫食物。出现持续排脓、牙龈反复肿胀或牙齿松动时，应及时进行根管治疗或牙周手术。长期不愈的瘘管需排查颌骨囊肿等疾病可能，术后定期复查监测愈合情况。
