多数耳膜穿孔无需手术，可通过保守治疗促进自愈。处理方式主要有穿孔面积评估、抗感染治疗、耳道保护、定期复查、鼓室成形术。
1、穿孔面积评估：
穿孔直径小于3毫米的鼓膜小穿孔约80%可在3个月内自行愈合，需通过耳内镜或显微镜评估穿孔位置及边缘血供情况。若穿孔位于紧张部且边缘可见新生血管，通常优先观察；若累及松弛部或边缘钙化，愈合概率降低。
2、抗感染治疗：
急性中耳炎导致的穿孔需使用氧氟沙星滴耳液等抗生素控制感染，避免继发化脓性耳软骨膜炎。慢性穿孔合并胆脂瘤时，需先清除病灶再评估手术指征，防止颅内并发症。
3、耳道保护：
愈合期需保持耳道干燥，沐浴时使用防水耳塞，禁止游泳或潜水。避免用力擤鼻防止逆行感染，打喷嚏时张口减轻鼓室压力，乘坐飞机时可咀嚼口香糖平衡气压。
4、定期复查：
每4-6周进行纯音测听和声导抗检查，监测听力传导功能。若3个月后仍存在大于50%的鼓膜缺损且伴有持续听力下降气导阈值＞30dB，需考虑手术干预。
5、鼓室成形术：
对于经久不愈的大穿孔或听骨链损伤者，可采用颞肌筋膜移植的鼓膜修补术或听骨链重建术。全麻下经耳道或耳后切口操作，术后需绝对卧床24小时防止移植物移位。
日常建议保持均衡饮食，增加蛋白质和维生素C摄入促进组织修复，如鸡蛋、猕猴桃等；避免接触二手烟和噪音环境，睡眠时患耳朝上减少压迫。三个月内禁止乘坐飞机或前往高原地区，擤鼻时需单侧交替进行。若出现眩晕、面瘫等异常需立即就诊，可能提示内耳瘘管或面神经受累等严重并发症。
