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高血压选药25种原则 高血压病人的用药原则有哪些

发布时间:2022-11-04 07:25 相关企业:Bayer Schering Pharma AG

高血压看似简单,实际复杂。不同的人,不同的情况,甚至同一个人在不同时期,不同的病情时,治疗都有所不同。因此,在治疗高血压上,最讲究的就是"个体化治疗原则"。这就涉及三个问题,是否对症?第二,选何种药,如何使用?第三,患者能否承受?

硝苯地平控释片

拜新同 硝苯地平控释片 生产厂家:Bayer Schering Pharma AG 功能主治:1. 高血压。 2. 冠心病。 3.慢性稳定型心绞痛(劳累性心绞痛)。 用法用量:治疗时应尽可能按个体情况用药。依据患者的临床情况,给予不同的基础用药剂量。肝功能损伤患者应仔细监控,严重病例应减少用药剂量。 除非特殊医嘱,成年人推荐下列剂量: 1.高血压: 拜新同30mg片剂一次30mg(一次1片),一日1次 拜新同60mg片剂一次60mg(一次1片),一日1次 2.冠心病:慢性稳定型心绞痛(劳力性心绞痛) 拜新同30mg片剂一次30mg(一次1片),一日1次 拜新同60mg片剂一次60mg(一次1片),一日1次 通常治疗的初始剂量为每日30mg。 疗程:用药时间应由医生决定。 用药方法:通常整片药片用少量液体吞服,服药时间不受就餐时间的限制。
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对症篇

首先,血压高不等于是高血压。血压高者,应先弄清是精神紧张、情绪激动导致的一过性血压高?还是真有高血压?其次,弄清病因是高血压病(原发性高血压),还是症状性高血压(继发于各种疾病的高血压)。第三,要了解血压水平、靶器官(心、脑、肾、血管等)损害程度和相关危险因素。

是否有高血压

初次发现血压高的患者建议做以下检查:

记录3次以上不同时间的血压,自测或到诊所测都可。最好用水银柱血压计或经校正后的电子血压计。有条件的,可测24小时动态血压,以便排除白大衣高血压(指见到医生,血压就升高)。

B超查双肾及肾上腺。

尿常规。

心电图。

心脏彩色多普勒超声心动图。

抽血查血糖、血脂、尿酸、肾功能、生化、C反应蛋白。

查眼底。

是否需要用药

不是每个高血压患者一开始就需要药物治疗。

根据血压水平、危险因素,临床上通常把高血压分成4种情况、中危、高危、很高危。大多数医师认为,从中危患者(高血压2级,即收缩压160~179毫米汞柱,舒张压100~109毫米汞柱;或高血压1~2级,并同时有1~2个危险因素,比如吸烟、血脂异常、肥胖等)开始,就应用药,并且血压在160/100毫米汞柱以上者,应联合应用两种以上药物。

选用篇

不能所有的高血压患者都用同一种降压药。

常用6大类降压药

利尿剂双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)和螺内酯。

β-受体阻滞剂(药名最后2个字为"洛尔"者,均属此类)美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康可)、醋丁洛尔(天诺敏)、拉贝洛尔(降压乐)、纳多洛尔(心得乐)、索他洛尔(心得怡)、卡维地洛(络德、达利全)和普萘洛尔(心得安)。

钙拮抗剂 二氢吡啶类(药名中有"地平"2个字者均属此类)(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真);非二氢吡啶类(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。

血管紧张素转换酶抑制剂(英文缩写ACEI,药名最后2个字为"普利"者,均属此类) 卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(英文缩写ARB,药名最后2个字为"沙坦"者均属此类) 氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。若加半片氢氯噻嗪12.5毫克,科素亚则变为海捷亚、代文变为复代文、安搏维变为安搏诺,且降压作用均增加。

α-受体阻滞剂特拉唑嗪。

各种降压药具有不同的优势。因此,高血压患者可根据血压水平、危险分层、不同的病情选择不同的降压药。

临床研究提示,ARB优于β-受体阻滞剂,钙拮抗剂优于利尿剂;预防心衰,利尿剂优于其他类;延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全,ACEI或ARB优于其他类;改善左心室肥厚,ARB优于β-受体阻滞剂;延缓颈动脉粥样硬化,钙拮抗剂优于利尿剂或β-受体阻滞剂。

联合用药

多数高血压患者需要同时服用2种或2种以上药物。因为,单药增大剂量易出现不良反应。而2种或2种以上降压药联合用药,既提高了疗效,又减少了不良反应,是目前降压治疗中常采用的方式。

主张将以下类别的降压药联合使用:

利尿剂+β-受体阻滞剂

利尿剂+ACEI或ARB

钙拮抗剂(二氢吡啶类)+β-受体阻滞剂

钙拮抗剂+利尿剂

α-受体阻滞剂+β-受体阻滞剂

顺从篇

"顺从"指的是患者身体和经济两方面对所使用降压药的一种"承受性"。因此,提到顺从性,应从两个方面考虑/安全比,另一个是疗效/价格比。

一种药疗效再好,不良反应多,特别对靶器官有损害或有致命的不良反应,应坚决不用。若因为个体差异出现了不良反应,应及时换其他降压药。

有的降压药虽然疗效不错,但一片要7~8元,低收入高血压患者无法承受和长期应用的,也可换用价廉的其他类降压药。

还有一个问题就是服用是否方便。目前认为,最佳降压药是剂量小,每日只需服用1次就能控制24小时血压的药物。

选药25问

1问?

伴有左室肥厚的高血压患者易并发心脑急症(脑卒中、心肌梗死等)。因此,需要在降压的同时,逆转肥厚心肌,预防卒中,这时应选择ACEI或ARB。

2问?

应首选钙拮抗剂和β-受体阻滞剂,因钙拮抗剂可以解痉、扩血管;β-受体阻滞剂可缓解心绞痛和减少心绞痛发作。

3问?

应首选利尿剂。在病情稳定后,加用ACEI或(和)β-受体阻滞剂。

4问,又有急性心肌梗死,怎么办?

这种急诊患者最好打120送医院,然后静脉滴注硝酸甘油降压扩血管,控制血压,缓解心绞痛。再依据病情进行药物溶栓或介入治疗。

5问,又有肾病,该怎么办?如果伴有肾功能不全,又应该怎么办呢?

首先要明确血压和肾病之间的关系,是肾病引起的高血压,还是高血压引起的肾病。应根据患者的具体情况选药。如果肾功能正常,可以选用ACEI或ARB,比如洛汀新、代文或科素亚等。如果已经伴有肾功能不全,则应选用中枢性α2受体激动药中的甲基多巴和利尿剂(保钾利尿剂如螺内酯除外),而胍乙啶、可乐定禁用。

6问?

首选钙拮抗剂和ARB或ACEI。长期服用可减少脑卒中的发病率。

7问?

首选ARB。既可降压又能防治糖尿病肾病,减少尿蛋白。

8问?

首选钙拮抗剂、ACEI。尽量避免使用β-受体阻滞剂及利尿剂。

9问,应注意什么问题呢?

一般认为这类患者可选用利尿剂或钙拮抗剂。但也有报告说,钙拮抗剂可能加重通气/血流比例失调,加重低氯血症,故需监测血生化。如果患者在使用ACEI时引起咳嗽,可以改选ARB。而非选择性β-受体阻滞剂(如临床上常用的普萘洛尔)因可诱发支气管哮喘,应该禁用。

10问?

避免使用利尿剂,因该类药物可升高血尿酸水平。可选用氯沙坦(科素亚)或海捷亚(请见2005年第4期10页《细说海捷亚》――编者注)可在降压的同时降低血尿酸。

11问?

可用钙拮抗剂、ACEI、α1受体阻滞剂或血管扩张剂。不能用非选择性β-受体阻滞剂,因为β2受体阻滞后,可能加重周围血管病的病情。

12问?

首选α-受体阻滞剂特拉唑嗪或缬沙坦,尽量不用利尿剂、β-受体阻滞剂。

13问?

首选手术摘除瘤体。手术前、手术中静脉注射或滴注苄胺唑啉控制血压。

14问?

首先选用手术摘除瘤体,手术前、手术中可用安体舒通。若效果不佳,可联合使用ACEI中的卡托普利。

15问?

应该首先选用ACEI、利尿剂。慎用α-受体阻滞剂、钙拮抗剂中的维拉帕米或地尔硫卓,以及β-受体阻滞剂。

16问、室上性心律失常的高血压患者,应该如何选用降压药?

宜用β-受体阻滞剂(倍他乐克或康可)、钙拮抗剂维拉帕米,后者在降压的同时,可控制心室率。

17问?

可用钙拮抗剂、ACEI、血管扩张剂。但合并主动脉狭窄的高血压患者禁用钙拮抗剂和α-受体阻滞剂。

18问?

首先必须戒烟。另外,在降压药方面最好选用β-受体阻滞剂(如阿替洛尔)这种不经肝脏代谢的药物。

19问?

最好选用中枢性α2受体激动药甲基多巴、钙拮抗剂尼卡地平(佩尔地平)、尼群地平,而ACEI、ARB可致胎儿畸形,必须禁用。

20问,又有高血压,应该如何控制血压呢?

肥胖的高血压患者除限制热量、盐和脂肪的摄入,增加运动外,可选用美卡素(替米沙坦)、海捷亚或复代文。而β-受体阻滞剂必须要适应者才可应用。

21问140/90毫米汞柱左右,是否需要服用降压药?选哪种降压药比较合适呢?

2005年美国高血压协会认为,血压140/90毫米汞柱已是高血压,同时还需考虑患者有无相关危险因素和有无心、脑、肾、眼底等靶器官损害。若无,首先应进行非药物治疗,改变不良的生活方式,比如饮食清淡、少盐、减肥、戒烟酒、劳逸结合等。如果仍控制不佳,可在医生的指导下根据病情选择用利尿剂、ACEI、ARB、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物治疗。

若伴有心、脑、肾、眼底等靶器官损害,即使血压未超过140/90毫米汞柱也应用药。开始可用单药,如心率快的可用β-受体阻滞剂(倍他乐克),心率慢的可用钙拮抗剂(安内真或施慧达)。如果有糖尿病或肾病,则应将血压控制在130/80毫米汞柱以下,可选用ACEI如苯那普利、雷米普利等,若服用该类药出现咳嗽,也可改为氯沙坦、缬沙坦等。

22问,可不可以先吃复方罗布麻,效果不好再换西药?

不少人认为,复方罗布麻、珍菊丸、脉君安都是中药,实际上它们都是含西药的复方制剂。它们的优点是降压的同时可改善症状,缺点是多属于短效降压药,一日需服2~3次,每次数粒(片),服用不方便。经济条件有限者,可以考虑使用。对一般患者,尤其是合并靶器官损害的患者,推荐使用对靶器官有保护作用的长效降压药。

至于是否终身服药,需看引起高血压的病因和高血压的严重程度。对于轻度高血压,有时经非药物治疗(详见21问――编者注)也能达到控制血压的目的,并不一定需要"终身服药"。

23问50岁,每天吃2片尼群地平片,血压还是160/100毫米汞柱,应该吃什么降压药?怎么服?

尼群地平是短效钙拮抗剂,不知两片是一次服还是分两次服的?解决方法:(1)尼群地平加量,每日2次,每次2片;(2)血压>160/100毫米汞柱的患者,绝大多数需要2种或2种以上降压药才能达到降压的目的。因此,这位患者必须加服另一类降压药,如与ACEI联用;也可选用复方制剂,如海捷亚(氯沙坦加氢氯噻嗪)、复代文(缬沙坦加氢氯噻嗪),或者是尼群地平每日2次,每日1片,早上加吲达帕胺(寿比山)2.5毫克。若经上述处理血压仍不降,应请心脏专科医生诊治。

24问84岁了,身高1.74米,体重85千克,除了有高血压外,近来还检查出有前列腺疾病。 ,我可不可以继续服用氢氯噻嗪?如果需要换药,换哪个利尿药?

首先应通过控制饮食、散步来逐渐控制体重。由于利尿剂对前列腺疾病并没有太大的影响,而且对老年人降压效果好。因此,像这位患者所说的这种情况,若氢氯噻嗪能控制血压,又没有出现小便滞留,可继续在医生的指导下使用小剂量的氢氯噻嗪;若出现小便滞留,但情况不严重,可在医生的指导下改用吲达帕胺。但这两者都是利尿剂,需注意其对水电解质及代谢方面的影响。

若前列腺症状比较严重,尤其有小便滞留的,则最好不要用利尿剂,可选用α-受体阻滞剂特拉唑嗪(高特灵),既可降压,也可减轻前列腺肥大症状。

另外,超过80岁的老年高血压患者血压,如果收缩压>180毫米汞柱,可以在3个月内缓缓将收缩压降至140~160毫米汞柱,舒张压最好降至80毫米汞柱左右,不能降得太快、太低。

25问,发现效果不好。听一位医生朋友讲,可以加用利尿药。但利尿药很多种,像我这种情况,一般选哪种呢?什么时候选安体舒通,什么时候选氢氯噻嗪呢?

科素亚是一种ARB类降压药,具有保钾的作用,若与安体舒通合用,可使血清钾升高,引起高钾血症。所以,它适合与排钾利尿剂合用,比如氢氯噻嗪。这两者合用,一来增强降压效果,二来减少不良反应。也可直接改用复方制剂海捷亚,每日1次,每次1片。

目前不少基层医疗单位或高血压患者个人乐于服用降压快、价格便宜的心痛定(硝苯地平)。专家提醒,血压过高临时用一次该药无可非议,但若是长期服用,会引起人为的血压波动,加重靶器官的损害。对合并有冠心病的高血压患者,还会增加心血管事件的发生和死亡率。不过,若改用长效硝苯地平,就可避免这些危险。

编后,高血压选药非常复杂,患者应在医生的指导下合理选用。