指甲发黑可能由外伤、真菌感染、黑色素瘤、甲下出血、药物副作用等原因引起，可通过局部处理、抗真菌治疗、手术切除、止血干预、调整用药等方式治疗。
1、外伤因素：
指甲受挤压或撞击后，甲床毛细血管破裂导致淤血积聚，形成黑色斑块。日常需避免指甲受压，48小时内冰敷减少出血，淤血通常随指甲生长逐渐消退。伴随甲板分离时需修剪游离部分防止二次损伤。
2、真菌感染：
红色毛癣菌等病原体侵袭甲板会产生黑色素沉积，多伴随甲板增厚、分层。可能与长期穿不透气鞋袜、免疫低下有关，表现为甲缘瘙痒脱屑。可外用阿莫罗芬搽剂，严重时口服特比萘芬或伊曲康唑。
3、黑色素瘤：
甲母质黑素细胞恶变时，甲板出现纵向黑褐色条纹并逐渐增宽。可能与紫外线暴露、遗传因素有关，通常无痛但进展迅速。需通过甲活检确诊，早期行扩大切除术，晚期需联合达卡巴嗪等化疗药物。
4、甲下出血：
血小板减少或抗凝药物使用导致甲床自发性出血，呈现点片状紫黑色。可能与华法林、阿司匹林等药物相关，表现为按压不褪色。需检测凝血功能，维生素K可拮抗华法林效应，必要时输注血小板。
5、药物影响：
长期使用米诺环素、抗疟药等会使甲板产生灰黑色色素沉着。药物代谢产物在甲角质层沉积形成带状变色，停药后多可缓慢恢复。使用氢醌霜可能加速色素消退，需注意防晒避免加重色沉。
日常保持指甲干燥清洁，避免过度修剪甲周皮肤。增加富含蛋白质的鱼类、豆制品摄入促进甲板修复，适量补充维生素B族改善角蛋白合成。出现黑甲伴疼痛、快速扩散或全身症状时需及时皮肤科就诊，真菌感染需坚持用药至新甲完全长出。糖尿病患者需特别注意足部黑甲变化，防止发展为慢性溃疡。
