坏死性筋膜炎是一种由细菌感染引起的严重软组织疾病，主要累及皮下筋膜和周围组织，可能由链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等病原体引起，临床表现为快速进展的皮肤红肿、剧烈疼痛和全身中毒症状。
1、病因机制：
坏死性筋膜炎多因皮肤破损后细菌入侵所致。常见诱因包括外伤、手术切口、糖尿病足溃疡或昆虫叮咬。A组β溶血性链球菌和混合厌氧菌感染占主导，细菌分泌毒素导致微血管血栓形成，引发筋膜及软组织缺血坏死。
2、典型症状：
早期表现为局部皮肤红肿热痛，24小时内进展为紫红色斑块伴水疱形成。特征性症状包括超出红肿范围的剧烈疼痛、皮肤感觉异常及捻发音。伴随38℃以上高热、心动过速等全身炎症反应综合征表现。
3、诊断标准：
诊断需结合临床表现和影像学检查。实验室检查可见白细胞计数＞15×10⁹/L、C反应蛋白显著升高。CT/MRI显示筋膜增厚和气体影具有确诊价值，术中探查见灰色坏死筋膜和"洗碗水样"脓液是金标准。
4、治疗原则：
需急诊行广泛清创手术切除坏死组织，必要时每日重复清创。静脉输注广谱抗生素如哌拉西林他唑巴坦+克林霉素+万古霉素三联治疗。重症患者需入住ICU进行液体复苏和器官功能支持，必要时应用静脉免疫球蛋白。
5、高危人群：
糖尿病患者、免疫功能低下者、外周血管疾病患者及酗酒者风险较高。肝硬化、恶性肿瘤和长期使用糖皮质激素患者易发展为暴发型感染，病死率可达30%-50%。
预防坏死性筋膜炎需重视皮肤伤口消毒处理，糖尿病患者应严格控制血糖。日常避免赤足行走，昆虫叮咬后勿抓挠。出现皮肤红肿快速扩散伴持续疼痛时需6小时内急诊就医，延误治疗可能导致截肢或脓毒症。恢复期患者需加强高蛋白饮食促进组织修复，适度活动预防深静脉血栓形成。
