前列腺癌在肿瘤侵犯范围广、存在转移风险或内分泌治疗无效时需要手术治疗。主要手术指征包括临床分期T1-T2期局限性肿瘤、预期生存期超过10年、PSA值大于20ng/ml、Gleason评分≥8分以及出现膀胱出口梗阻症状。
1、局限性肿瘤：
临床分期T1-T2期的局限性前列腺癌是根治性前列腺切除术的最佳适应症。这类肿瘤尚未突破前列腺包膜，通过手术可实现肿瘤完全切除，5年生存率可达90%以上。术前需通过多参数MRI和穿刺活检明确肿瘤范围。
2、预期生存期长：
对于预期生存期超过10年的患者，手术治疗能显著延长无进展生存期。年龄小于70岁、无明显基础疾病的患者更适合手术，术后需配合辅助内分泌治疗降低复发风险。
3、PSA值升高：
当血清前列腺特异性抗原PSA持续高于20ng/ml时，提示肿瘤负荷较大或存在微转移可能。这类患者通过手术联合淋巴结清扫可准确分期，并为后续放疗或内分泌治疗提供依据。
4、高分极肿瘤：
Gleason评分≥8分的高危前列腺癌具有较强侵袭性。根治性手术能有效控制局部病灶进展，术后需密切监测PSA变化，约60%患者需要接受辅助放疗。
5、梗阻症状：
肿瘤压迫尿道导致严重排尿困难、尿潴留或反复血尿时，手术可迅速解除梗阻。对于无法根治的晚期患者，可考虑姑息性经尿道前列腺电切术改善生活质量。
前列腺癌术后需保持低脂高纤维饮食，限制红肉摄入，适当补充维生素D和硒元素。规律进行盆底肌训练改善尿控功能，避免骑自行车等压迫会阴部的运动。每3-6个月复查PSA和直肠指检，监测生化复发。出现骨痛、血尿等症状时应及时就医，术后5年内是复发高峰期需重点随访。
