颞下颌关节强直可分为外强直与内强直，鉴别需结合病因、临床表现及影像学特征。外强直多由关节外纤维化或骨性粘连导致，内强直常源于关节内结构异常。
1、病因差异：外强直通常继发于颌面部创伤、感染或放疗后软组织纤维化，关节外瘢痕组织限制运动。内强直多与类风湿关节炎、创伤性关节炎等关节内病变相关，关节盘移位或髁突吸收为主要诱因。影像学检查可显示关节外钙化或关节内结构破坏。
2、开口受限特点：外强直患者被动开口时下颌骨存在弹性抵抗，强制开口可能引发疼痛但存在缓冲感。内强直表现为机械性卡锁，开口度固定无弹性，伴关节区弹响或摩擦音。
3、影像学表现：CT三维重建对外强直诊断价值高，可见颧弓、喙突等关节外骨性融合。MRI能清晰显示内强直的关节盘穿孔、髁突变形及关节腔粘连，冠状位可见关节间隙消失。
4、伴随症状：外强直可能合并面部畸形或咬合紊乱，但关节区压痛较轻。内强直常伴晨起关节僵硬、咀嚼肌代偿性肥大，疼痛程度与活动度呈正相关。
5、治疗方向：外强直需手术松解瘢痕组织并行植骨重建，必要时配合正颌治疗。内强直早期可通过关节腔冲洗、透明质酸注射缓解，晚期需关节成形术或假体置换。
日常护理需避免硬食及大张口动作，热敷可缓解肌肉痉挛。推荐低强度颌面部按摩与渐进性开口训练，游泳、瑜伽等全身运动有助于改善血液循环。定期口腔检查对早期发现关节结构变化至关重要，出现持续性疼痛或开口度小于25毫米时应及时就诊。
