苯乙双胍的不良反应主要包括胃肠道反应、乳酸性酸中毒、低血糖、维生素B12吸收障碍及过敏反应。
1、胃肠道反应：
苯乙双胍常见的不良反应为胃肠道不适，表现为恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等。这些症状通常在用药初期出现，与药物对胃肠黏膜的刺激作用有关。多数患者可通过调整用药时间如餐后服用或减少剂量缓解症状，若持续不缓解需就医评估。
2、乳酸性酸中毒：
苯乙双胍可能引发罕见的乳酸性酸中毒，表现为呼吸困难、乏力、腹痛甚至昏迷。该反应与药物抑制线粒体氧化磷酸化导致乳酸堆积有关，多见于肝肾功能不全、缺氧或大剂量用药者。一旦出现相关症状需立即停药并急诊处理。
3、低血糖：
单独使用苯乙双胍时低血糖风险较低，但与胰岛素或磺脲类药物联用可能引发血糖骤降。表现为心悸、冷汗、头晕等交感神经兴奋症状，严重者可出现意识障碍。需随身携带糖块应急，并定期监测血糖调整用药方案。
4、维生素B12缺乏：
长期服用苯乙双胍可能干扰回肠末端对维生素B12的吸收，导致巨幼细胞性贫血或周围神经病变。建议用药期间定期检测血清维生素B12水平，必要时补充甲钴胺等制剂。
5、过敏反应：
少数患者可能出现皮疹、瘙痒等皮肤过敏反应，极个别案例报告过敏性休克。用药前需询问过敏史，出现皮肤症状应立即停药并抗过敏治疗。
使用苯乙双胍期间应避免饮酒及高脂饮食，定期监测肝肾功能与电解质水平。建议配合适度有氧运动如快走、游泳增强胰岛素敏感性，饮食上增加富含维生素B12的动物肝脏、鱼类摄入。若出现严重不良反应或原有症状加重，需及时就医调整降糖方案，必要时换用其他类型口服降糖药或胰岛素治疗。
