排便时出血可能由痔疮、肛裂、肠道息肉、炎症性肠病或结直肠癌引起，常见表现为鲜血便、黏液血便或柏油样便。
1、痔疮：
痔疮是直肠静脉丛曲张形成的团块，排便时粪便摩擦导致出血，血液呈鲜红色且附着于粪便表面。内痔出血多无痛感，外痔可能伴随肛门肿物脱出。调整膳食纤维摄入、温水坐浴可缓解症状，严重时需行硬化剂注射或痔切除术。
2、肛裂：
肛管皮肤纵向撕裂引发出血，常伴排便刀割样疼痛，鲜血滴落或染红手纸。多因便秘或腹泻反复刺激所致。保持大便软化是关键，可使用缓泻剂如乳果糖，慢性裂口需硝酸甘油软膏或手术修复。
3、肠道息肉：
结肠息肉表面血管破裂可致间断性出血，血液与粪便混合或呈暗红色。腺瘤性息肉有恶变风险，可能与遗传因素或长期高脂饮食有关。结肠镜检查能明确诊断并切除息肉，术后需定期随访。
4、炎症性肠病：
溃疡性结肠炎或克罗恩病导致肠黏膜溃烂出血，表现为黏液脓血便伴腹痛腹泻。发病与免疫异常相关，需通过肠镜和病理确诊。治疗常用美沙拉嗪、糖皮质激素等药物控制炎症，重症需生物制剂或肠段切除。
5、结直肠癌：
肿瘤组织坏死出血多呈暗红色，可能混有坏死组织，伴随排便习惯改变、贫血等症状。50岁以上人群风险增高，与腺瘤恶变、红肉摄入过多相关。确诊需肠镜活检，早期可行根治手术，晚期需放化疗综合治疗。
建议每日饮水1500-2000毫升，增加燕麦、火龙果等富含膳食纤维的食物摄入，避免久坐久站。可进行提肛运动增强盆底肌功能，每次收缩肛门3秒后放松，重复10-15次。观察出血频率、颜色及伴随症状，若出现持续出血、体重下降或粪便隐血阳性，需及时消化内科就诊。40岁以上人群建议每3-5年进行一次肠镜检查，有家族史者应提前筛查年龄。
