肠瘘手术的适合时机需根据患者病情严重程度、感染控制情况及营养状态综合评估。多数情况下需在腹腔感染得到控制、患者营养状况改善后进行。
1、急性期处理：
肠瘘发生后初期通常存在腹腔感染、电解质紊乱等问题，此时不宜立即手术。需通过禁食、胃肠减压、抗感染治疗等措施稳定病情。同时需进行肠外营养支持，纠正低蛋白血症和贫血，为后续手术创造条件。
2、感染控制后：
当腹腔脓肿经引流后体温正常、白细胞计数下降、引流液清亮时，可考虑手术。此时需通过CT或瘘管造影明确瘘口位置、数量及远端肠管通畅情况。对于单发、管状瘘，部分病例可通过保守治疗愈合。
3、营养状态达标：
手术前血清白蛋白应维持在30g/L以上，血红蛋白大于90g/L。存在肠液大量丢失者需补充足够热量和蛋白质，必要时可选用生长抑素减少肠液分泌。营养状况不佳会增加术后吻合口瘘风险。
4、特殊类型处理：
高位肠瘘因消化液腐蚀性强，宜在3-6个月后手术；低位肠瘘可适当提前。放射性肠炎所致肠瘘需等待6-12个月待病变稳定。恶性肿瘤相关肠瘘需评估肿瘤分期，部分病例需联合肿瘤切除。
术后需循序渐进恢复肠内营养，从短肽型制剂逐步过渡到整蛋白型。早期可进行床上肢体活动预防血栓，2周后根据恢复情况开始腹部肌肉锻炼。日常需注意保持瘘口周围皮肤清洁，使用造口护理产品防止皮炎。长期随访中需监测营养指标，及时补充维生素B12等营养素。避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压行为，降低复发风险。
