牙齿矫正并非必然需要拔牙，是否拔牙取决于个体口腔情况。主要影响因素有牙列拥挤程度、颌骨发育状态、咬合关系、面型协调性及患者年龄。
1、牙列拥挤：
当牙弓长度不足以容纳全部牙齿时，可能需拔除前磨牙创造空间。轻度拥挤可通过扩弓或片切解决，中重度拥挤超过8毫米间隙不足常需拔除4颗前磨牙。拔牙后间隙用于排齐牙齿并改善突度，常见于安氏II类错颌畸形。
2、颌骨发育：
下颌发育不足导致的深覆盖可能需拔牙代偿。上颌前突伴开唇露齿者，拔牙可内收前牙改善侧貌。但骨性III类错颌通常禁忌拔牙，可能加重凹面型。
3、咬合关系：
严重反颌或锁颌可能通过拔牙调整咬合。例如单侧拔除下颌切牙可纠正反颌，但需配合颌间牵引。非拔牙方案优先考虑功能性矫治器导下颌向前。
4、面型协调：
凸面型患者拔牙概率较高，通过内收前牙改善软组织侧貌。直面型或凹面型通常保留牙齿，采用推磨牙向远中等方法。正畸医师会通过头影测量评估E线距决定方案。
5、年龄因素：
青少年颌骨可塑性强，非拔牙矫正成功率高。成人骨改建能力下降，骨性错颌更依赖拔牙代偿。第三磨牙存在时可能需预防性拔除避免复发。
现代正畸技术提供多种替代方案：隐形矫治器可推磨牙向后获得5-8毫米间隙，种植支抗能整体内收前牙，邻面去釉每牙最多可获得0.5毫米空间。建议矫正前拍摄全景片和侧位片，通过Bolton指数分析牙齿大小比例。日常需加强口腔清洁，使用冲牙器和正畸牙刷维护牙周健康，避免啃咬硬物防止托槽脱落。定期复诊监测牙齿移动进度，矫治结束后严格佩戴保持器防止复发。
