直肠癌晚期最需警惕的三大征兆是剧烈疼痛、肠梗阻症状和恶病质表现。这些症状提示病情进展，需立即就医干预。
1、剧烈疼痛：
肿瘤侵犯骶神经丛或盆腔壁时可引发持续性剧痛，表现为骶尾部、会阴部或下腹部难以缓解的钝痛或刺痛。疼痛可能放射至大腿，夜间加重影响睡眠。约60%晚期患者会出现疼痛，需通过影像学评估肿瘤浸润范围，采用阶梯镇痛方案控制症状。
2、肠梗阻症状：
肿瘤完全阻塞肠腔会导致典型梗阻表现，包括腹胀、排便排气停止、呕吐粪样物等。腹部X线可见气液平面，CT显示肠管扩张。此时易发生电解质紊乱和肠穿孔，需紧急胃肠减压或造瘘手术。部分患者可能出现不全性梗阻，表现为便秘腹泻交替。
3、恶病质表现：
肿瘤消耗导致进行性体重下降半年内超10%、肌肉萎缩和极度乏力。实验室检查可见白蛋白低于30g/L，血红蛋白进行性降低。这与肿瘤释放促炎因子引起的代谢紊乱有关，需营养支持联合抗炎治疗。恶病质患者感染风险显著增加。
晚期直肠癌患者应保证每日30kcal/kg热量摄入，优先选择易消化的短肽型肠内营养剂。适当进行床边脚踏车等低强度运动可延缓肌肉流失。疼痛管理建议采用芬太尼透皮贴联合加巴喷丁的多模式镇痛。家属需观察患者每日排便情况及疼痛评分变化，记录24小时出入量。出现呕血、意识模糊或突发剧痛时需急诊处理。
